丁岗强

脂肪肝在医学上指脂肪性肝炎，通常此阶段不会引起脾肿大。但如果脂肪肝发展到比较严重的程度，如引起肝脏的纤维化，甚至是肝硬化，则有可能出现脾肿大。另外，脾脏的淤血性疾病、部分感染性疾病、肿瘤性疾病、血液性疾病或者免疫性疾病、代谢性疾病等，都可能引起脾肿大，此时患者应尽快采取相应的治疗措施，控制病情的发展。但也有少数患者的脾脏先天性偏大，此时则可不采取处理措施。

目前肝衰竭的内科治疗缺乏特效药物和手段，原则上强调早期诊断和早期治疗，采取相应的病因治疗，包括人工肝、支持治疗在内的综合治疗措施，并且积极防治并发症。经过积极内科综合治疗和人工肝治疗后，疗效欠佳、病情未见好转或者恢复者，肝移植是最有效的治疗方法。因为肝衰竭病人的病死率较高，所以在早期进行内科综合治疗时，应及时对病情进行评估。如果发现治疗效果欠佳，病情还在持续进展，应及时对病人进行肝移植，从而挽救生命。

通常自身免疫性肝病患者在就诊时，需要检测血常规、C-反应蛋白、血沉、肝功能、凝血功能，以及自身免疫性肝病相关的自身抗体，比如免疫球蛋白IgG、IgM、 IgA。另外，患者还需进行肝脏彩超检查、肝纤维化无创诊断等。部分患者可能需要进行肝穿刺活检和病理组织学检查，以帮助明确诊断。对于怀疑原发性硬化性胆管炎的患者，还需进行胆道造影检查，比如磁共振胰胆道造影，也称为MRCP，以及经内镜逆行胰胆管造影，也称为ERCP等，以明确诊断。

药物性肝炎患者早期可没有任何症状，也可出现轻度的乏力、食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿色加深等症状。重症患者上述症状会加重，表现为极度乏力、严重的消化道症状、嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷、眼黄等，部分患者还会出现发热、全身皮疹等症状。因此，药物性肝炎临床症状的表现形式多种多样，不可根据不同的临床表现和症状，判断病情早期或者晚期，患者应到专科医院及时就诊。

由于缺乏相对特异性的指标，所以目前对早期肝硬化的诊断比较困难，主要是通过肝组织病理学的检查确定，也可以通过肝纤维化无创诊断的检查确定。在肝脏硬度值比较高时，可以判断为肝硬化，但是误差比较大，不够准确。诊断肝硬化的标准根据检查类型，主要包括以下几种：1、影像学检查：显示肝硬化或门静脉高压的征象；2、内镜检查：显示食管胃底静脉曲张；3、肝脏硬度检查：肝脏硬度符合肝硬化标准；4、血生化学检查：显示白蛋白水平<35g/L，或者凝血酶原时间延长>3秒；5、血常规检查：显示血小板计数<100×10^9/L。如果出现以上五项中的两项，并且排除其他原因，则可以诊断为肝硬化。

不同病因所引起的肝硬化，发生癌变的几率会有所差异。常见的乙肝肝硬化患者，每年通常有3%-6%的患者发生肝癌，而丙肝肝硬化的患者，每年通常有2%-4%的患者发生肝癌。而非酒精性脂肪性肝病的患者，肝癌的整体发生率通常是万分之2.9-万分之6.6，并且有肝硬化的患者发生肝癌的风险会显著增加。因此，患有肝病，特别是发生肝硬化的患者，应该定期到医院进行相关的检查，比如甲胎蛋白、肝脏超声或者肝脏CT检查等，从而及时发现肝癌。早期肝癌可通过现在的治疗手段治愈，但是如果患者没有及时发现，一旦肝癌发展到比较晚的阶段，现在治疗措施的治疗效果则会比较差。

肝硬化的治疗方法主要包括以下几种：1、病因治疗：即针对引起肝硬化的各种病因进行治疗，比如病毒性肝炎的抗病毒治疗、自身免疫性肝病使用激素或熊去氧胆酸治疗、肝豆状核变性的驱铜治疗、血色病的驱铁治疗等，患者需要完成全疗程的治疗。另外，部分患者的治疗可能需要持续终生，如慢性乙型肝炎、肝豆状核变性、血色病等；2、抗纤维化治疗：可采用中药方剂进行治疗，比如甘草颗粒、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等，通常疗程为2-3年；3、并发症治疗：如果患者出现肝硬化的并发症，则需要针对不同的并发症，采取相应的治疗措施。如果合并感染需进行抗感染治疗，而如果出现上消化道出血需进行内科止血、外科手术、内镜下手术，或介入手术等治疗。另外，还包括肝性脑病的治疗、腹水的治疗、肝肾综合征的治疗等。对于失代偿期肝硬化、肝癌等终末期肝病，患者可能需要进行肝移植手术。

肝硬化是各种肝病发展到后期的共同病理改变，本身不会传染，而部分引起肝硬化的肝脏疾病，比如病毒性肝炎，因为属于传染性疾病，所以具有传染性。如果患者出现肝硬化，家人担心是否会传染，应第一时间明确患者出现肝硬化的原因。如果是非传染性疾病引起的肝硬化，则不用担心会给家人带来传播的风险。但如果是传染性肝病引起的肝硬化，则应及时根据不同的传播途径，采取相应的措施进行防范，从而避免家人被传染。

不能单纯以脾大与否对肝硬化进行分期，而需要结合各种情况综合判断分期。肝硬化可以大致分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化指早期肝硬化，而失代偿期肝硬化指中晚期肝硬化。患者在肝硬化早期即可以出现脾大，但是没有腹水、肝性脑病，或者明显的食管胃底静脉曲张。中晚期肝硬化患者除脾大之外，还有腹水、肝性脑病表现，并且可出现门静脉高压引起的食管胃底静脉明显曲张，或者破裂出血。

通常情况下，大多数病因引起的肝硬化，患者的年龄都比较偏大，导致普通人认为肝硬化只在年龄大的人群当中发生，并且以为年轻人不会出现肝硬化，此为错误观念，年轻人也可出现肝硬化。特别是先天性肝脏疾病，比如肝豆状核变性、血色病、先天性胆道疾病，或者肝脏炎症活动较为明显，又没有得到及时治疗的年轻患者，均会进展为肝硬化，甚至儿童也会出现肝硬化。因此，患者应通过全面的检查，对于有无肝硬化进行综合评估。另外，肝硬化患者应该及时、积极进行治疗，以免病情进一步发展而导致病情恶化。