龚萍

外阴因为是女性的外生殖道一部分，红肿有很多原因，大多数是因为炎症，炎症的特点就是红、肿、热、痛。炎症包括以下几种： 1、简单外阴炎：对症处理，清洗外阴就可以； 2、部分外阴腺体，如合并巴氏腺炎，有红、肿、热、痛，这种情况下患者非常痛苦。如果红肿还没有形成脓液，应该静脉抗炎点滴，等到脓液形成以后，应该进行开窗引流的手术； 3、皮脂腺囊肿发生感染，处理也是进行局部的抗炎治疗，如果形成脓液也应该进行开窗引流治疗。

宫颈息肉的患者若有症状，比如白带异常或者异常出血，则需要手术治疗。如果是没有任何症状的宫颈息肉，可能息肉在颈管里面，甚至在宫腔里面。如果息肉＜2cm，患者对手术比较忌讳，也可以随访观察。但如果超过2cm或者患者有生育要求，建议积极做宫腔镜手术，把息肉摘除掉，送病理化验。总而言之，如果息肉有症状肯定要手术；如果没有任何症状，各方面的检查没有问题，息肉也不是很大，只有零点几厘米，也可以随访观察。

讲解医师：龚萍  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科
女性的白带，它是由阴道黏膜的渗出液，宫颈管还有子宫内膜腺体的分泌液混合而成。它的形成和雌激素有关，所以就会发现没有发育的小朋友，还有绝经的老太太，她们的白带不是很多。 由此可见，它是跟雌激素的作用有关的。正常的白带呈白色稀糊状，或像蛋清一样的黏稠、量少，没有异味，没有腥臭味，叫做生理性的白带。有生理性白带就有病理性的白带。如果是生殖道炎症，比如宫颈炎、阴道炎，或者发生宫颈癌变的时候，白带的量会显著增多，而且性状也会改变。 一般有以下几种： 1、透明的黏性白带，它外观跟白带正常的相似，但数量特别多，应该考虑卵巢的功能失调，阴道的腺病或者宫颈的腺癌。 2、灰黄色或者黄色泡沫状的白带，这种白带主要是滴虫性阴道炎的特征。 3、豆渣样的白带，就是俗称的霉菌性阴道炎的特征。 4、灰白色腥臭味的白带，一般见于细菌性阴道病。 5、脓性的白带，这种白带比较黄、黏稠，有臭味，是细菌感染导致的，一般见于急性子宫颈炎，有的阴道癌症、宫颈癌合并感染，也会出现这种白带。6 、如果是血性或水样的白带，应该考虑宫颈癌，或者是阴道癌、输卵管癌的可能。

子宫内膜并不是单一数值，因为在不同月经时期，内膜厚度不一样。如月经刚干净早卵泡期，这时内膜最薄，一般是＜0.5cm，即5mm。随着月经干净以后，如进入增生期、分泌期，内膜厚度越来越厚，教科书上一般是1-1.5cm，但是部分特殊人群内膜可达到2cm，即20mm。如果患者是真正的特殊人群，可以不用去过多处理。 如果患者有病变，如内膜很厚，有异常出血，这个时候要排除患者是不是有内膜病变，要让患者做宫腔镜对内膜进行活检，排除病变。如患者内膜快来例假之前测的是20mm，但是月经经期非常好，3-7天就干净了，平时也没有不规则阴道出血，这种情况会让患者在月经一干净时再做B超。如果还是很厚，就可以做宫腔镜看里面是不是长了赘生物，如黏膜下肌瘤或囊腺瘤等。

治疗外阴瘙痒的方法有很多，首先要判断瘙痒的原因，这样才能够对症用药。有的外阴瘙痒其实没有疾病，是一过性的瘙痒，由于外阴比较潮湿，比较不透气，这种情况只要注意清洁卫生就可以，穿比较透气宽松的内裤。如果经期戴卫生护垫导致瘙痒，也不用紧张，只要月经期过去以后，注意清洁卫生也可以。如果营养不良导致的外阴瘙痒，这种情况不要随便用止痒的膏剂，一定要到医院检查，局部用比较温和的药物，比如维生素E软膏，甘油止痒剂处理。阴道炎、白带分泌物刺激的外阴瘙痒，可以清洗外阴，阴道炎治好就可以达到标本兼治。

子宫与输卵管、卵巢都在盆腔里面，卵巢与输卵管叫附件，在左边有一套，右边有一套，即盆腔里面有两个卵巢，两个输卵管。如果附件有囊肿，要考虑囊肿来源于哪里，有可能在卵巢，也有可能在输卵管上，而且要看囊肿大小是多大，一般以4-5cm为界限，还要看超声回声。如果囊肿只有4cm左右，无回声，没有血流信号，这种情况下可以观察2-3个月，看有没有消失，一般生理性囊肿2-3个月就会消退。如果是病理性持续存在，甚至慢慢长大超过5cm，这种情况下建议患者做手术治疗，腹腔镜手术就可以。

白带似豆腐渣，一般可以诊断为VVC，也就是念珠菌性阴道炎，做白带的化验一般会提示患者有念珠菌感染。如果患念珠菌感染，这个病特别顽固。如果化验没有问题，也没有症状，还是应该巩固治疗。药物治疗是一方面，生活方式也很重要。平时不要随便做阴道冲洗，也不要没有任何指征的吃头孢等广谱抗生素。治疗一定要规范，一定要足够疗程，否则容易复发变成重复或难治性的念珠菌性阴道炎，给治疗带来很大的难度。

女性朋友平时的白带，不同时间表现不一样。如月经刚干净的时候，一般没有白带，但是到了排卵期以后，在激素的作用下，白带会变得比较多，比较稀薄，而且能拉丝像蛋清一样，到了后半期快来例假时，又变成了乳糜状。但无论哪种白带，都没有颜色、没有异味。如果女性朋友白带有黑色，可能是陈旧性出血，就要考虑血从哪来。比较正常的有可能是排卵期出血。排卵期出血，患者可能白带带点血丝或褐色分泌物，这种情况不用太紧张，一般3-5天就干净了；还有一种是异常的病理性出血，可能是宫颈赘生物或宫颈病变，如癌前病变或癌症；还有一种可能有内膜病变。这三种情况一定要到医院就诊检查，不要想当然是排卵期出血，耽误病情。

其实所有手术都有原则，能不做手术尽量不做，如果一定要做手术，肯定是为了治病，整体来讲还是利大于弊。leep刀其实是宫颈锥切术的一种，另外一种宫颈锥切术叫做CKC，即冷刀。leep刀是电环，通过电切原理把宫颈病变切除，与CKC比危害要小。做宫颈病变的切除无非担心病灶没切干净，或者对宫颈机能造成影响。这两者之中，leep刀对宫颈机能影响相当少，而且将来早产率也比较低，唯一缺点有可能是因为电环，如果机器调理不是很合适，缺缘可能会碳化，碳化后病理科大夫就不好判断组织病理是什么情况。整体来讲leep刀的危害比CKC小很多。如果把机器调好，对病理没有影响，leep刀是宫颈锥切术里面比较好的一种治疗方法。

正常人的怀孕在宫腔里面，但葡萄胎也是一种怀孕，但胚胎是绒毛组织异常的增生水肿，形成组织像水泡、葡萄样，所以叫做葡萄胎，是一种不正常的怀孕，叫做异常怀孕，患者血HCG值会异常增高，同时会伴有卵巢黄体囊肿产生。这种疾病的症状一般是子宫比正常孕龄大，而且影像学表现也不一样，可见雪花状的回声，而且葡萄胎患者会有腹痛、阴道流血的症状。如果到医院去做检查，可以抽血化验，患者HCG值异常增高，能达到80000-100000IU/L，B超检查看不到正常的孕囊，全是雪花状的影子，这种雪花状的影子就是葡萄状组织。临床上常见症状是腹痛与阴道出血，少见其它表现。