龚萍

阴道炎症其实有很多。因为阴道里很多菌只要去查都会有，但如果没症状可以不用去管，如细菌性阴道炎肯定有症状，一般是菌群失调导致白带异常、有异味，白带量也很多。如果真正发现是细菌性阴道炎，用药7-10天就可以。7-10天用药以后，再停药3天以上，或等下次月经干净以后再复查白带，如果检验没有问题，症状也消失，白带颜色、量都正常，没有异味，这个疗程就算结束了。但特殊的阴道炎如念珠菌感染，随访时间可能更长。一般在症状消失、化验阴性的情况下，还要再巩固2-3个疗程，根据不同程度采取不同随访时间。

如果患者的月经量一直都正常，突然变少，原因如下： 1、关注患者病史，看有没有用药物治疗。因为有些患者因为内分泌疾病或避孕要求，患者可能会口服避孕药，这种情况下因为激素的作用，月经会少； 2、患者可能做过宫腔操作史，如患者做过流产、清宫或宫腔粘连松解，由于术后并发症会导致宫腔粘连，这种情况的月经量比较少，需要进行处理。如果是手术导致宫腔粘连，需要再次手术进行干预。如果是手术操作导致内膜受伤，导致月经量少，要给患者进行药物治疗，如给患者口服活血药物，增加内膜血供，甚至需要给患者补充雌激素，让内膜更好的生长。

外阴其实非常敏感娇嫩，建议不管有没有症状，还是为了个人清洁卫生，用清水清洗外阴就可以，不要用盐水、肥皂或者浴液洗，因为刺激后症状会越明显，甚至时间久了会导致外阴的营养不良改变。外阴营养不良临床表现就是痒、不舒服，个人以为是不干净，用浴液、肥皂刺激，这样就成恶性循环。总而言之，如果觉得外阴不舒服，拿清水洗。如果洗了以后还是不舒服，要考虑内裤或者其他方面做得不好。建议患者到医院检查，排除外阴病变或者阴道炎的炎性分泌物刺激，这样才是最正确的选择。

一般建议在性生活、同房前后要注意卫生。如果女性朋友有生殖道炎症，建议患者把生殖道炎症治疗好以后再同房，这是女性方面的要求。男性朋友一般都有婚检。如果婚检发现包皮比较长或包茎，建议做包皮环切术，这样就可以减少性生活对女性的伤害。如果这些都做到了，同房以后还是有点痒，建议同房以后清洗外阴，女同志清洗外阴，可以适当多喝水，因为女性朋友的尿道与生殖道挨得很近，多喝水可以直接冲走细菌，防止同房造成的炎症，逆行变成尿道炎、膀胱炎等。所以如果排除女性炎症，光是同房后下面有点痒用清水冲洗就可以。如果还是不好，建议到医院做白带化验。

外阴晚上痒建议患者到医院做检查，明确病因。有一种病叫做阴虱，患者其实白天也会痒，但晚上可能夜深人静注意力更加集中，患者可能痒得更厉害。如果长了虱子，建议患者把阴毛剃干净。外阴晚上痒还可见于外阴炎症或阴道炎。外阴炎建议患者穿比较宽松的透气棉裤，注意外阴卫生，用清水清洗外阴，不要随便用浴液、肥皂刺激外阴；阴道炎建议到医院做白带检查，看是哪种炎症，对症处理来缓解症状。还有一种情况可能是外阴营养不良，患者也会奇痒难忍，这种情况可以局部用营养药膏缓解症状。

正常女性没有任何手术操作，没有什么病变，内膜一般最后的时候，到分泌期可以达到1.0-1.5cm。如果患者因为如手术操作流产导致内膜损伤，内膜菲薄，或宫腔粘连导致内膜缺失，这个时候内膜比较薄，影响怀孕，甚至会影响月经量。食物治疗目前没有太多推荐，在中医上可以吃活血药物，因为活血药物或食物会导致内膜血供比较好，血供好营养丰富，可能会长得好，但是效果比较慢。补内膜最快捷的方法是吃雌激素，一般给予戊酸雌二醇，这个药物补子宫内膜效果比较确切肯定，但一定不能擅自用药，一定要在专科大夫指导下用药，用量根据每个人也不一样，有的是1天1次，1次1mg，有的能达到1天1次，1次3mg，所以一定要尊重医生的医嘱，不要擅自用雌激素生长内膜。

女性的内生殖器在盆腔里面，有子宫、输卵管、卵巢。附件即输卵管和卵巢，所以左附近囊肿可能就是左边长包块。这个包块有两种可能，一种是长在输卵管上，一种长在卵巢上，患者要做B超，判断回声、大小、血流信号、阻力指数。如果是卵巢上的生理性囊肿，比如卵泡闭锁导致的生理性囊肿，这种囊肿一般体积不会很大，3cm左右，而且B超检查无回声，囊液清亮。这种情况下观察一段时间，2-3个月以后，在月经干净以后再做B超，发现囊肿可能自然消退。除此以外，输卵管系膜囊肿，或者是卵巢黏液性囊腺瘤，这些囊肿不会自然消退，要定期随访。如果囊肿比较大影响到怀孕，需要积极手术治疗。

畸胎瘤原来叫做皮样囊肿，是长在卵巢上的一种占位性病变，这种病变也分良性和恶性。良性叫做成熟性畸胎瘤，恶性叫做未成熟畸胎瘤。无论是哪种类型，都要手术治疗。手术一定要把瘤体完整剥下来以后去送病理检查，手术过程其实不是特别复杂。如果各项术前检查没有证据说明有恶变可能，患者没有明显禁忌症，一般建议患者做腹腔镜微创治疗。不管是腹腔镜微创，还是开腹治疗，其实就是进入腹腔的途径不一样，但真正对畸胎瘤的操作都一样，就是把囊壁剥开，把囊肿完整剥除出来，对出血部位进行物理止血。尽量不要采取电止血，因为电止血如果把握不好会对卵巢功能造成一定影响。

对于医务工作者来讲，手术不分大小，任何一台手术都要认真对待。其实卵巢畸胎瘤在手术分类中，的确不算很大的手术，但也不算很小的手术。因为卵巢是女性的性腺器官，如果在手术操作中没有关怀，操作比较粗暴，很有可能会伤到卵巢，卵巢受伤害分泌功能也会受影响，患者将来怀孕的概率可能会降低。所以手术中一定要有保护卵巢的理念。如何保护卵巢？就是在操作过程中，一定要减少电刺激，如果出血了，不要拿电凝去对患者卵巢髓质、皮质进行伤害；如果出血多，可以用物理止血，如缝扎止血或止血材料都可以。

正常的宫颈直径在3cm左右，如果超过了3cm，一般叫宫颈肥大。宫颈肥大其实是一种长期慢性炎症刺激导致。如果是宫颈有肥大，患者平时白带没有异常，也没有异常出血，定期做宫颈癌筛查，TCT加HPV的检查都没有问题，则怀孕没有太大的影响。宫颈是怀孕的通道，是精液从阴道通过颈管到达宫腔，再到达腹腔过程。因此，宫颈直径大，患者如果没有炎症，整个宫颈管没有堵塞，对怀孕没有太大的影响。