鼻中隔偏曲

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
做鼻中隔偏曲手术后对身体危害是否大需要根据实际情况判断，详情如下：鼻中隔偏曲考虑是发育异常、外伤、遗传等因素引起的，可导致鼻腔功能障碍，出现鼻塞、鼻出血、头痛等

如果没感冒，却一直流鼻涕，常见于以下几种情况：1、鼻炎：对于慢性过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎急性发作、鼻中隔弯曲、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等患者，如果存在上述既往病史，在寒冷刺激、精神过度紧张、剧烈运动、花粉刺激等情况下，容易出现没感冒，却一直流鼻涕的症状，同时常会伴随鼻塞、打喷嚏、流眼泪等表现。对于既往存在慢性鼻炎的患者，此时鼻塞的症状可能尤为加重、明显，伴随着流鼻涕，但以流清鼻涕为主；2、其他情况：其他呼吸道感染的前驱症状，如急性咽炎、支气管炎、肺炎等，在感染初期，患者可能并不存在感冒症状，但可能会出现鼻子有流鼻涕、打喷嚏的表现。另外，部分患者对食物、药物过敏时，即使没有感冒，也会出现一直流鼻涕的症状。

气管插管的注意事项包括四个方面： 1、应首先排除患者存在义齿的情况，经口气管插管操作时可导致牙齿脱落，甚至可能落入气道内引起窒息； 2、操作动作需轻柔，经口插管可能刺激迷走神经，出现心脏骤停情况，需及时观察患者情况； 3、经口插管需通过X线确定位置，避免出现误插； 4、若经鼻腔插管需提前了解鼻中隔偏曲等情况，选择通畅一侧鼻腔，还需注意患者是否存在副鼻窦炎、鼻窦炎、鼻腔出血等情况。

如果发现鼻子闻不到气味，多由于感冒、过敏性鼻炎引起鼻腔黏膜阻塞，导致气味不能传达到嗅区。一般感冒好转或者过敏性鼻炎发作期过后，此症状会好转。另外，鼻中隔偏曲、鼻窦肿瘤、鼻息肉等会堵塞嗅区。此外，嗅神经母细胞瘤以及颅底肿瘤，都可能引起嗅觉感受器功能丧失，造成嗅觉障碍。总之，患者一旦出现长期闻不见气味，应及时就医，避免造成嗅觉丧失等不可逆损害。对于嗅觉障碍，需要分析具体原因，治疗方式如下： 1、若由于过敏造成，需行抗过敏治疗； 2、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、急性鼻腔、鼻窦肿瘤等，需手术治疗； 3、嗅神经母细胞瘤或者颅底肿瘤，需行相关肿瘤治疗。

鼻出血是耳鼻喉科的常见的疾病，以儿童和老年人多见，总是流鼻血的常见原因有鼻腔炎症等，具体分析如下： 1、鼻腔炎症：为最常见的原因，特别是鼻黏膜糜烂； 2、其他：在成年人或老年人中，还有部分原因也可导致总是流鼻血，如高血压、鼻中隔偏曲、鼻中隔微小血管瘤，还有更严重的全身疾病也会引起鼻子出血，如白血病、血小板减少、再生障碍性贫血。 经常流鼻血的患者需要到医院就诊，进行鼻腔前鼻镜的检查，血常规检查和凝血机制检查，排除部分全身性疾病，如果确定是鼻腔局部原因引起的鼻腔出血，通常用部分抗生素的乳胶进行前鼻孔涂搽，可以保护鼻黏膜，同时全身可以用部分抗生素一周左右。

慢性鼻炎是耳鼻喉科最常见的疾病，也是多发病，多由于鼻塞、流鼻涕而就诊。但是根据类型症状略有不同： 1、慢性单纯性鼻炎：表现为鼻分泌物增多，鼻涕比较黏稠，通常有鼻涕倒流，伴有间歇性、交替性鼻塞，合并鼻中隔偏曲以及其他病变。合并鼻中隔偏曲或者其他病变的时候，鼻塞会更加严重，患者会有嗅觉减退、闭塞性鼻音、头痛、记忆力减退等症状； 2、慢性肥厚性鼻炎：鼻塞通常为持续性，轻重不一，且鼻涕黏稠不易擤出，伴有嗅觉减退以及鼻音重的症状。这类患者下鼻甲肥大、苍白、表面不光滑，严重的可以呈桑葚样改变，一般使用减充血剂效果比较差。

慢性鼻炎的致病因素主要包括全身因素、局部因素和环境因素，具体如下： 1、全身因素：比如贫血、结核、糖尿病、风湿病等全身性疾病，以及内分泌失调、长期便秘、维生素缺乏、免疫功能障碍等，这些病长期发作都可以引起慢性鼻炎的发生； 2、局部因素：局部因素是由于邻近的慢性炎症长期刺激或者畸形，导致鼻发生通气不畅或者引流阻塞，比如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或者腺样体肥大等。另外，鼻腔用药不当或者用药过量过久形成药物性鼻炎，常见于长期应用滴鼻浄以后； 3、环境因素：比如在有水泥、烟草、煤尘、面粉或者化学物质等环境中工作的患者，鼻黏膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可以造成慢性鼻炎。

打鼾原因是上呼吸道的狭窄，包括鼻腔和咽腔。引起鼻塞的鼻炎可加重打鼾，合并有鼻炎的打鼾的患者，应先治疗鼻炎，之后再评估打鼾的严重程度。但是鼻子的狭窄往往不是引起打鼾的最主要的因素。鼻炎治愈后，打鼾可得到缓解，但是多数不会消失。过敏性鼻炎以及感染性鼻炎可通过药物治疗，包括口服药物、喷或滴鼻的药物治疗等是能够治愈的。少数鼻炎患者是鼻部的结构性问题造成，比如鼻中隔偏曲以及严重的鼻甲肥大，需通过手术的方式改善鼻腔通气状况。较重打鼾患者应由医生选择最恰当、最必要、最合适的治疗方法。

一般来讲，鼻中隔偏曲可能会导致对侧下鼻甲的黏膜肥厚，轻度下鼻甲肥厚可通过鼻喷剂类药物缓解症状，药物治疗无效者应及时行手术治疗。目前手术治疗的方法包括鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分黏膜或骨质切除术、等离子射频消融术等，患者应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方式。

鼻中隔偏曲的手术后遗症包括：1、矫正不足：仍然有仍然有鼻中隔偏曲引起的相关症状，或者有鼻腔黏膜干燥症状，可通过药物治疗得到缓解；2、鼻中隔脓肿：由于鼻中隔继发感染所致，应及时切开引流；3、鼻梁塌陷：由于鼻中隔前端软骨支架的缺失所致；4、鼻中隔穿孔：表现为鼻腔黏膜过度干燥和呼吸时有哨鸣音。