黑便

少量胃出血，无特殊表现，一般通过化验检查，可发现大便内有潜血，血常规中血色素下降时，才可推测可能发生消化道出血。胃出血量较多时，患者可能出现呕吐，呕吐物中可能含有咖啡样物质。胃出血量更多时，患者可直接吐出暗红色血块或鲜血，有时可能合并便血、黑便、柏油便等情况。部分患者在胃出血时可能出现胃痛、胃胀等胃部不适症状。

饮酒所致的胃出血病情轻重不一，饮酒后反复呕吐可导致胃黏膜出现轻微损伤，呕吐咖啡色液体较少，表明症状较轻，可用止呕及保护胃黏膜药物进行缓解。部分反复呕吐患者可造成贲门黏膜撕裂或急性胃黏膜病变，甚至由于本身胃溃疡或肝硬化，食道及胃底静脉曲张而导致出血，出血量较大，表现为便血、黑便、呕血症状，提示胃出血症状较重，因此患有肝病患者应避免饮酒，以免出现生命危险。

胃出血治疗方法应遵守如下原则： 1、常规治疗：建议患者卧床休息，避免食用任何食物，出血量较大、出现头晕、循环障碍者，应及时开通静脉通道补液或进行输血，改善循环障碍； 2、药物治疗：药物治疗有效止血者，无需立即进行胃镜检查，病情稳定后再查找出血原因、出血部位即可。若药物治疗后反复排黑便、血便，甚至呕血，多考虑活动性出血，建议在急诊内镜下直接止血； 3、介入治疗：活动性出血患者可进行介入治疗，利用血管造影检查出血部位； 4、手术治疗：对于常规治疗、药物治疗、介入治疗无效者，考虑外科手术治疗。

黑便不一定是胃出血。黑便即肉眼看到大便呈黑色，在医学上，大便常规加隐血试验阳性，也称之为黑便。通常慢性出血至5ml，即可查出大便隐血试验阳性。 黑便的原因从消化道角度讲，胃、十二指肠、小肠、右半结肠、回盲部以及升结肠出血都可引发黑便。若出血过多还可出现便血，此为急性疾病，建议患者若出现黑便，需及时进行就医。

胃出血肯定要紧，上消化道出血在消化科是一个急重症，上消化道大量出血的病人，是会出现失血性休克的，所以它是肯定要紧的，是危及生命的毛病。一旦病人出现了黑便或呕血的情况，应该做如下处理： 1、及时的到医院就诊，在有家属陪同的情况下，他应该静卧休息，最好能够陪送他到医院来； 2、到医院以后一般是需要急诊处理的，即急诊的收入病房进一步的做处理治疗，进行抑酸止血，有些大出血的病人会出现休克的相关症状，也要给予相关的抗休克的治疗； 3、上消化道出血的病因很多，一个是针对病因的治疗，第二个是改善症状的治疗，如果出血的情况很严重，需要抗休克或纠正贫血的治疗，严重的病人，给予输血方面的相关的治疗也是必须的。

轻微胃出血，可以从以下几方面判断：1、病史：以前有过胃部疾病，比如胃炎、胃溃疡等，加上诱因，如暴饮、暴食或饮酒量较大，刺激胃黏膜。在本身有疾病的情况下，可能有出血，这时应高度怀疑胃出血；2、检查：胃镜判断是不是有胃出血以及十二指肠出血；3、大便颜色：轻微的出血可能可以快速止住，可从大便颜色判断，如果是胃出血，大便颜色会变黑，大便颜色从黑便变黄，基本上血就止住了。

对于胃溃疡、急性胃炎引起的少量出血，只是大便潜血阳性，不耽误进食。可以进食较软容易消化食物，忌食辛辣、刺激性食物，同时辅以积极内科治疗。溃疡和胃炎明显好转以后，胃出血都可停止，逐渐恢复到正常饮食。 但是对于出血量较大、出血较急，例如患者出现呕血或黑便，此时在出血急性期应该禁饮食，给予积极止血内科保守治疗。待出血缓解以后2-3天再进食较软流质饮食，辅以内科治疗。1周以后，如果患者无任何不适，可以逐步恢复到正常饮食。如果急性出血期间进食，此时会增加胃酸分泌，导致出血量增加，反倒不利于治疗。所以，如果一旦出现急性胃出血，进食时间需要听专业医生建议。

胃出血的原因较多。在国内，肝硬化导致的胃底食管静脉曲张引起的出血、胃溃疡出血、胃癌出血、急性胃炎出血、胆道出血、还有胃的血管畸形出血，这几类都比较常见。对于胃出血的治疗来说，比如患者大量呕血，这种大出血要急诊入院，需要在胃镜下判断出血的部位和原因，然后根据不同的部位和原因来做不同的处理。如果只是便血或者黑便怀疑出血，也需要找原因。消化道出血一般都需要做胃镜和肠镜检查。 如果确定是胃出血，还要确定出血的原因和部位，因为不同的原因治疗不同。比如肝硬化导致的胃底食管下段静脉曲张出血，主要是靠三腔二囊管压迫止血。如果是溃疡或者胃癌的出血，一般给大剂量的质子泵抑制剂及其他的一些药物。如果内科保守治疗、药物治疗或者介入治疗都不能够解决的情况下，就需要外科手术介入来做胃部分切除或者动脉的结扎止血。

患者饮酒后胃出血的症状及注意事项如下：一、症状：患者酒后胃出血可表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质等，常见情况如下：1、呕血：若出血量较大且出血较急，患者可表现为直接呕吐鲜血或呕吐暗红色血块。若出血量较少或出血较缓，则血液与胃内胃酸、胃蛋白酶混合后变为咖啡色物质，此时患者便可表现为呕吐咖啡色物质；2、黑便：呕血后多数患者会出现黑便，是由于血液中Fe3+被还原为Fe2+，与硫化物结合形成硫化亚铁，造成患者消化道出血，此时患者大便颜色呈现为黑色。通常此类黑便会反复发作，患者便质稀薄不成形且颜色与柏油相似，因而也称为柏油样便；3、其他表现：除呕血、黑便外，若出血量较大、胃肠道推进较快，患者还可出现暗红色血便，部分患者还可发热。酒后胃出血患者在血象检查中，血红蛋白、红细胞计数下降，网织红细胞计数升高，由于血液中蛋白质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平进行性升高，患者还会出现肠源性氮质血症。二、注意事项：1、药物治疗：一旦发生胃出血，患者应立即停止经口进食和饮水，可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行治疗，必要时还可口服止血药物止血；2、胃镜下止血：急诊胃镜是诊断和治疗酒后胃出血的良好手段，有助于明确胃出血病因，同时还可通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血；3、限制或禁止饮酒：对于既往患有胃溃疡、十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎或严重肝病患者，限制或禁止饮酒较为重要。

消化道出血的评估方法较多，消化道出血量不同，评估方法也不同。具体如下： 1、大便隐血试验阳性，比如患者每天解大便黄，但是大便隐血试验阳性，提示出血量较少，一般在5mL以上； 2、如果患者解的是柏油样大便或者黑便，提示其出血量是50-70mL以上； 3、如果患者出现呕血，提示胃积血达到250-300mL以上； 4、如果患者出现头晕、乏力、心慌、出汗等，一般提示出血量超过400-500mL； 5、如果出现血压下降、四肢湿冷、呼吸浅快等，称之为出血性休克，说明患者出血量大，出血速度快；一般超过1000mL才会出现这些出血性休克症状，这种患者要及时进行补液，甚至输红细胞进行生命支持治疗。