黑便

轻度的反流性食管炎，通过生活方式的改善、饮食的控制，可能症状就不发作。但是中度、重度的反流性食管炎通过饮食、生活方式改善以后，症状可能还经常出现，经常有反酸、烧心或者胸痛，如果不进行治疗，反复发作，会引起食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至形成食管的并发症，最常见的并发症可能出现上消化道出血，出现呕血或者黑便。再严重可能发展为溃疡反复的发作、愈合，形成纤维组织，最后形成瘢痕，导致食管狭窄，这时候会出现进食哽咽、吞咽困难，最初可能是固体食物吞咽困难，缓慢发展到半流质或者流食吞咽困难。 还有巴瑞特食管，是反流性食管炎的特殊类型，巴瑞特食管发生食管腺癌的几率是正常人的10-20倍，所以如果发生巴瑞特食管不治疗，可能将来会发生食管癌。

反流性食管炎是胃食管反流性疾病表现。反流性食管炎即胃腔里胃酸和化学性物质反流到食管，引起食管黏膜出现损害表现。患者通常会出现烧灼感、反酸和呃气表现，严重者会引起血便症状从而会出现黑便症状。此类患者也会出现吞咽困难表现。患者若发现患有反流性食管炎时，通常需要进行药物治疗。 反流性食管炎内镜下通常会发现食管黏膜出现点状或条状发红、糜烂溃疡表现。范围比较大时会出现病变融合，此时会引起狭窄和出血表现。反流性食管炎通常会引起胸骨后烧心和胸闷等症状。

反流性食管炎患者除在饮食上加以注意外，还应在日常生活起居中加以注意，应积极调整不良的生活方式，以防疾病的复发。建议患者避免进食后立即平卧，且睡眠时将床头抬高，减少夜间反流的发生，以免影响睡眠。还建议患者日常应按时作息，保证充足的睡眠时间及质量。过度肥胖的患者需积极加强锻炼，进行慢跑、健身等运动，以增强体质。此外，患者在日常生活中还应避免各种引起腹压增高的情况，如压迫腹部、过度弯腰、剧烈咳嗽等。若日常中出现呕血、黑便等异常情况，应及时就医治疗，以免延误病情。

反流性食管炎的原因是由胃内食物反流到食管，典型表现为胸骨后烧灼感，或者有疼痛、反酸，也有患者表现出吞咽困难、胸痛、出血、贫血等。胃液侵蚀食道黏膜，导致糜烂、溃疡，引起上消化道出血等，出现呕血、黑便等反复发作，使食管由于局部瘢痕而导致狭窄，引起不同程度的吞咽困难。 此外，还可以侵蚀咽部、声带、气管，引起咽炎、慢性咳嗽、慢性声带炎、气管炎、哮喘等。若不慎到呼吸道，可以导致吸入性肺炎。

胃癌Ⅳ期即胃癌晚期，常见表现如下： 1、部分患者可能并无症状； 2、部分患者可能出现胃部不适，或存在其它消化道症状，如恶心、呕吐、进食困难、腹痛、腹胀、嗳气等； 3、严重者可能出现进食困难、梗阻； 4、若肿瘤浸润胃壁，导致胃溃疡的发生，会出现呕血、黑便； 5、部分患者肿瘤浸润到胃壁下引起穿孔，并且会出现剧烈腹痛，甚至出现腹膜炎的表现； 6、如果胃癌出现远处或临近转移，包括淋巴结转移、肝转移、肺转移，可能出现相关内脏症状。如肝转移可能引起肝区疼痛，肺转移可能引起咳嗽、胸闷，腹腔转移可出现大量腹水，表现为腹胀、腹部隆起。 总之，较多的Ⅳ期胃癌的患者往往出现严重症状，但少部分患者可能仅存在轻微症状。由于每个人感觉不同，通过症状无法判断早期或者中晚期胃癌。因此，对于出现消化道症状，特别是胃部症状的患者，建议尽早进行胃镜检查或其它影像学检查，包括钡餐、CT检查，从而明确是否存在胃癌。

十二指肠溃疡一般多数都能治愈，如果治疗不及时，或症状不明显，可能出现并发症，主要包括溃疡穿孔、溃疡出血和幽门梗阻。 胃溃疡出血流向胃腔内，而十二指肠溃疡则向肠腔内流。十二指肠溃疡引起穿孔，相当于胃液、肠液向腹腔流，胃液或十二指肠液刺激性非常强，进入腹腔可引起患者剧烈腹疼。出血流到胃腔或肠腔表现为呕血、便血。便血量少时可以是黑便，量大时暗红色血便。穿孔主要表现弥漫腹膜炎，即腹部疼痛、压疼、反跳疼、肌紧张，腹部木板样，是一种防御反应。因为有穿孔，胃液和咽下气体进入腹腔，立位X光片可以看到膈下游离气体，一般膈下游离气体往往提示穿孔。如果十二指肠溃疡形成瘢痕愈合，可以挛缩梗阻，患者会出现呕吐。以上为十二指肠溃疡三大并发症：出血、穿孔和幽门梗阻。

便血在临床上是非常常见的，便血主要是消化道出血，但消化道出血的原因有很多，主要分为上消化道和下消化道出血，上消化道主要是胃、食管、十二指肠，这个部位出血少，中量或少量的出血，基本上会形成黑便，但是如果说达到大量出血，基本上会有呕血和血便。常见的疾病，包括肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，这出血往往比较汹涌，会出现呕血，甚至便血。另外还有一些严重的胃溃疡，导致胃出血或者是胆道出血，这类疾病往往会有呕血加便血。另外，还有我们大家比较关注的结直肠的疾病，往往也会有血便的产生，像升结肠，右半结肠、横结肠的肿瘤也可能会导致出血，但往往是以黑便为主。左半结肠，包括降结肠、直肠，这个部位的肿瘤导致出血，往往是带鲜血便，或者低鲜血，血液或者是大便混在一起，建议去专科医院诊断治疗，最好做一个结肠镜，当然并不是出现了血便就一定有肿瘤，另外还有咱们最常见的一个疾病，良性疾病就痔疮，它也可以导致便血。所以一旦出现这类似的情况，最好去专科医院，比如肛肠科和消化内科或者外科去就诊。

上消化道大出血也称作上消道出血，其是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠等疾病引起的出血。大出血是指患者在数小时内丢失的血量超过1000mL，或者丢失的血量超过循环血容量的20%。上消化道大出血主要的临床表现包括呕血、解黑便，伴有头晕、乏力、口干、心慌、晕厥、血压低，严重者可以出现休克，其属于一种常见急症。

直肠黑便有两种情况，具体如下： 1、结肠黑变病或直肠黑变病：肠黏膜是鲜活、红润的，如有些患者长期服用泻药，尤其是大黄、芦荟、番泻叶等，里面有蒽醌类的药物代谢，可将肠道内的黑色素聚集，使肠道变黑，结肠镜下可见整个肠道呈黑色； 2、上消化道慢性出血：一般痔疮出血是鲜红色，如大便带血呈黑色，则是陈旧性的血液，血液与大便混合，时间久了则大便呈黑色。上消化道的慢性出血一种比较严重的疾病，需进行结肠镜检查或胃镜检查，明确胃肠道出现病变的部位，有无出血点、溃疡或消化道的占位性病变，需进行仔细的鉴别。

若想预防上消化道出血，病人平时应注意观察粪便有无颜色的变化，当大便呈柏油状、深褐色、黑色时，应高度重视，及时就医。肝硬化的病人应避免粗糙食物，以免加重食道静脉破裂。同时应避免长时间下蹲、用力憋气排便，防止腹压骤增致出血。在日常生活中，患者的生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，同时戒烟、戒酒。此外，病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，如出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，患者应立即卧床休息，保持安静，并减少身体活动，以防止再度出血。