黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有没有黄疸，如何观察和确认的问题，主要可以通过肉眼观察孩子皮肤颜色改变帮助确认。孩子黄疸实际上主要是由于体内胆红素水平增高，会导致皮肤黄染，通过平时对孩子皮肤颜色观察，就能够帮助判断有没有黄疸，以及可以初步或者大致判断黄疸水平。孩子出黄疸有一定顺序，一般是从头面部皮肤开始黄染。如果孩子只有头面部皮肤黄，其他地方皮肤都不黄，身体里或者血里胆红素水平不会太高，一般大概就在5-7mg/dL。\n之后黄疸或者皮肤黄染会进展到躯干部分，也就是前胸、后背变黄，血胆红素水平大概在10mg/dL。如果孩子四肢近端，也就是上臂、大腿都已经皮肤变黄，黄疸可能在15mg/dL左右。如果孩子全身皮肤都已经变黄，包括手、脚心，也就是四肢远端都变黄，黄疸往往比较严重，一般体内胆红素水平多数在20mg/dL以上。所以，可以通过观察孩子皮肤颜色改变，是不是有黄染，以及大致黄染部位初步判断孩子黄疸的情况。

讲解医师：李梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院儿内科
新生儿黄疸可以吃茵栀黄或者益生菌，正常的新生儿生理性黄疸不需要治疗，一般两周左右就会自然消退。如果黄疸测量的数值偏高，又没有达到蓝光照射的水平，可以口服药物，茵栀黄退黄效果相对好一些，但是副作用也比较明显，可以引起孩子腹泻。所以，如果口服三天出现腹泻，就要立即停药。家长也可以直接选用益生菌，比如双歧杆菌三联活菌散或者妈咪爱等药物口服。如果黄疸达到高危值，一定要进行蓝光照射，没有任何一种药物会比蓝光照射退黄更好。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿黄疸，如果是生理性黄疸，一般不需要特殊治疗，妈妈可以通过加强哺乳，减少因饥饿造成的肠肝循环，同时可以促进排便，减轻黄疸，也可以把孩子抱到户外晒太阳，晒太阳时一定要注意遮挡眼部。足月儿一般在出生后2-3天可以出现黄疸，4-5天的时候达到高峰，5-7天消退，皮肤的颜色可以恢复到正常，最迟不会超过两周。早产儿可以在出生后的3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周。如果孩子黄疸明显，需要监测黄疸，经皮测疸是比较常用的、简单的测量方法，易于反复操作，比较适合进行宝宝黄疸的监测，通常选择在前额、脸颊和胸部进行测量，一般取三个部位的平均值，就是所测得的数值。如果数值高过12.9mg/dl，或者是每天胆红素升高超过5mg/dl，或者是每小时超过0.5mg/dl，就需要考虑有病理性黄疸的可能，就需要去医院就医。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
胎便和孩子黄疸实际上也没有太直接的关系，胎便中确实蕴含有大量的胆红素，所以孩子如果能够及时把胎便排出来并且排干净，黄疸可能就会出现的不明显，或者消退的更快一些。至于颜色的问题，只要是胎便，颜色基本都是墨绿色或者黑色。当然随着孩子正常饮食的建立，大便颜色会逐渐过度到正常孩子大便的颜色，也就是黄色。\n对于有黄疸的孩子来说，大部分有黄疸的孩子的大便颜色都是正常的大便颜色，可以黄色，也可以是淡绿色、偏棕色，这些都没有问题。只有一种比较特殊的黄疸，就是孩子可能是直接胆红素增高引起的黄疸，这个时候孩子的大便颜色可能有异常，往往颜色变浅。严重的孩子还会有白陶土样大便，也就是白色的大便，这个时候往往提示孩子存在直接胆红素的增高，需要及时带孩子去医院做相应的检查和处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
初生儿预防黄疸首先要注意大部分黄疸都是生理性黄疸，生理性黄疸是没有办法预防的，也不需要去预防，因为生理性黄疸对他并没有太大的影响，主要是和体内胆红素代谢的生理特点是有关系的，很多的孩子，比如50%-80%的足月儿、70%-80%以上的早产儿都会发生生理性黄疸，所以并不需要特别的去预防和处理，只要等待它自行消退就可以了。\n对于病理性黄疸的预防，首先要注意保证他正常的进奶量，要注意避免他发生引起黄疸的原发病，比如要避免他受凉，或者吃坏东西等等出现感染，因为感染是比较常见的引起他黄疸的原发病，比如溶血病或者其它的很多疾病可能是很难预防的，只能监测他黄疸变化的情况，发现有病理性黄疸的时候要及时的去确认相关诱因，再作积极的对因和对症治疗就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孕期妈妈无论吃什么，都不能避免孩子发生黄疸。孩子如果发生黄疸，主要是由于体内胆红素水平的增高所引起。\n在妈妈肚子里的时候，这个时候如果孩子有黄疸相关的问题，往往与溶血或者感染有关，比如孩子可能和妈妈存在母子血型不合，这个时候可能会导致孩子出现溶血的问题。能做的主要是监测妈妈体内血清抗体的滴度，如果抗体滴度很高，往往孩子出生后会发生严重的溶血，引起很明显的黄疸，所以这个时候妈妈吃什么东西影响不大，可能需要做相应的抗体置换、血型的置，换帮助避免孩子生后发生严重的黄疸。\n如果母亲在孕期有感染的问题，尤其是出生之前的短时间之内或者出生过程中，这个时候可能会导致孩子生后发生黄疸。主要是妈妈注意自身的护理，避免发生感染。和吃东西的种类没关系，但是妈妈要注意饮食的干净，如果吃坏了东西导致感染，也可能会引起孩子发生黄疸。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
40天的黄疸，胆红素正常值不超过225μmol/L，一般是宝宝的生理性黄疸，生理性黄疸在7-14天内出现，宝宝的状态良好，吮乳有力，没有任何临床症状，而且血清、胆红素都是正常值、没有超过正常范围。需要和病理性黄疸相鉴别，病理性黄疸24小时之内出现黄疸加重，胃肠道症状有恶心、呕吐，伴有低烧等，胆红素超过正常值，大于225μmol/L，并持续性加重，一定要去医院明确检查，及时治疗，如果是生理性黄疸不要紧，经过一段时间慢慢就会好的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
梗阻性黄疸是指胆道系统受到结石或者肿瘤的压迫，导致胆汁排空障碍而出现的一系列临床综合征。具体的原因有结石以及肿瘤，中青年患者胆道结石的原因比较多，病人多数还合并有胆囊结石。小的胆囊结石可以排到胆总管当中，嵌顿后会导致胆汁排空障碍，严重的还会出现急性梗阻性化脓性胆管炎，病人有感染性休克的表现。最有效的治疗办法是进行手术，做胆道探查，切开引流，手术以后需要留置T管，还要定期进行造影，常规的抗感染治疗。另外一种情况是胰腺的肿瘤、十二指肠壶腹部的占位以及肝外胆管的肿瘤，主要是恶性病变比较多，病人会有明显的消瘦以及黄疸，早期发现可以选择手术治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
如果新生儿有黄疸，目前不太推荐给孩子吃茵栀黄帮助退黄。新生儿有黄疸其实大部分都是生理性黄疸，生理性黄疸和孩子胆红素代谢的生理特点有关系，对孩子并没有太大的影响，也不需要特别的处理，所以不需要给孩子吃中成药。\n中成药像茵栀黄口服液在理论上来讲确实有一定的退黄作用，但是给新生儿吃中成药容易导致孩子出现严重的腹泻、尿布皮炎等，引起孩子明显的不舒服。所以，如果孩子是生理性黄疸，首先不需要做退黄处理，所以不需要吃药。如果孩子是病理性黄疸，需要及时给孩子退黄，口服中成药虽然确实有一定的退黄作用，但是效果相对来说比较慢，而且副作用比较大，所以还是推荐给孩子做蓝光照射，帮助孩子尽快退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝的黄疸一个月都没下去，考虑孩子确实存在病理性黄疸，对于小月龄孩子生理性黄疸对于足月儿应该最迟不超过两周彻底消退，早产儿不超过生后四周就应该彻底消退。如果宝宝的黄疸到一个月的时候还没下去，仍然存在黄疸，这个时候本身就够病理性黄疸的诊断标准。 先要看孩子的黄疸水平到底有多高，大部分孩子黄疸水平可能并不是特别高，这个时候并不需要做退黄的处理。当然也有些孩子黄疸水平确实很高，可能已经达到了光疗或者换血的标准，这个时候就要积极的给孩子做退黄的处理，以免他发生严重并发症。\n如果孩子黄疸水平不是很高，只是持续的时间比较长，这个时候就要去寻找诱因，比如孩子可能只是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸最迟要在生后2-3个月消退，所以一个月的时候还没退下去完全正常，但是母乳性黄疸对孩子没有太大影响，可以不做任何处理，等待自行消退就可以。\n如果孩子是其他的原因引起的黄疸，比如有些孩子有感染、甲功异常、遗传代谢病等，各种各样的疾病都可能会导致孩子黄疸持续存在。这个时候就要去找到这个诱因，然后再做相应的对因治疗，比如抗感染或者补充碱状腺素片等。当原发病彻底的恢复之后，孩子的黄疸也会随之消退。