黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，可以吃妈咪爱，妈咪爱是一种益生菌，但是益生菌并没有直接退黄的作用，可以有间接最黄的作用。对于新生儿黄疸，首先要看一下孩子黄疸的类型是什么，如果孩子是生理性黄疸，实际上见于大部分的情况，生理性黄疸对孩子没有太大的影响，实际上也不需要任何处理，只要孩子能够正常进奶、正常的排便，不太需要去给他吃益生菌，黄疸会自行消退。\n除此之外，还有孩子确实是病理性黄疸，病理性黄疸的时候如果胆红素水平很高，这个时候单纯的依靠吃益生菌达不到很快有效的退黄作用，需要及时的带孩子去医院做蓝光照射或者换血的治疗，帮助尽快降低血里的胆红素水平，对孩子才比较安全。吃益生菌从道理上是没有直接去降低孩子血里胆红素水平作用，但是因为大部分胆红素从大便中排出，所以有些孩子排便比较少，这个时候吃益生菌可以帮助维持正常的排便，有助于或在一定程度上可以帮助黄疸消退。如果真的黄疸水平很高，不能依靠去吃益生菌来达到很迅速的退黄目的或者效果。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子退黄疸的时候，其实大便颜色可能不会有太明显的改变，也可能会有所改变，但是这个颜色的改变实际上关系并不大。孩子退黄疸是指孩子体内胆红素水平的下降，这个会导致孩子黄疸的减弱或者消退。要让孩子胆红素降低，大部分胆红素都是通过大便排出，因此对于孩子退黄疸，实际上就是胆红素随着大便排出的过程，孩子黄疸就会逐渐消退。\n本身正常情况下胆红素就是随着大便排出，也是大便颜色产生的原因。如果孩子是正常黄疸的消退过程，胆红素随着大便排出，不会引起孩子大便的颜色有明显的改变。当然本身孩子大便的颜色是黄色、绿色的，还是棕色的，都是正常合理的范围，也不代表孩子有病态的存在。在孩子退黄疸的时候，往往大便颜色不会有太明显的改变。即使大便颜色有改变，也并不提示黄疸的水平怎么样，或者疾病有没有好转，都没有任何的关系。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对用苯巴比妥治疗黄疸这个问题，在理论上来讲苯巴比妥确实有一定治疗黄疸的作用，它本身是肝酶诱导剂，对于孩子黄疸的出现，主要是由于体内胆红素水平的增高所引起的，胆红素实际上需要经过肝脏的处理，去代谢、转化，然后再排出体外。因此对于小孩子的肝脏发育还不太健全，所以对胆红素的处理或者代谢的能力有限，也是导致孩子黄疸比较明显的诱因之一。\n因此对苯巴比妥，本身是肝酶诱导剂，能够促进肝脏对胆红素的代谢，实际上确实有一定的退黄效果或者作用。但是苯巴比妥本身也有镇静的作用，所以对于孩子胆红素很高的情况下，首先因为诱导肝酶去代谢胆红素需要时间，因此对于胆红素很高的情况下，肝酶诱导即使达不到快速退黄的目的。除此之外，如果孩子黄疸很高，使用镇静剂有可能会掩盖孩子胆红素脑病的相关症状。\n因此对于病理性黄疸，尤其是黄疸水平很高的这种情况下，也不是特别推荐用苯巴比妥，或者肝酶诱导剂治疗黄疸，还是使用光疗或者换血等方式，是更为安全有效的退黄方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸总胆红素值可以通过很多方式来确认，比如说在家可以通过肉眼观察，帮助判断孩子黄疸的水平，黄疸都从头面部开始出现，然后逐渐延伸到躯干，然后再到四肢近端，也就是上臂和大腿，最后到四肢远端，所以如果明显的有皮肤黄染，这个时候很可能血里的总胆红素值已经明显地增高了，需要通过经皮测胆或者抽血检测的方式来确认。\n当然了这个值具体多少是异常的答案因人而异，不同的孩子结果也不一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及有没有高危因素来综合判断，比如说孩子胎龄比较小， 是35周以内的早产儿，同时生后黄疸出现得很早，可能1-2天就出现很明显的黄疸，皮肤黄染可能已经达到15mg/dL以上了，这个时候确实就是需要处理的标准了，需要及时的去给孩子退黄，帮助去避免胆红素脑病发生的可能性。所以对于新生儿黄疸来说总胆红素值可以通过肉眼观察、经皮测胆、抽血检测来确认，同时可以把这个值和正常数值的图表去做比对，确认黄疸是不是很高，然后再做相应的退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
正常孩子如果只有黄疸是不应该爱睡觉的，应该有正常的精神反应。如果有黄疸出现爱睡觉的表现，这个时候家长要特别小心，要警惕他可能黄疸水平过高，已经出现了继发胆红素脑病这样严重并发症的问题。黄疸对他的影响主要就是如果黄疸水平过高，可能多余的胆红素会进入他的大脑中，在大脑中沉积导致他出现胆红素脑病。\n当他出现胆红素脑病的时候，会有精神反应比较弱、嗜睡，也就是从外表看起来比较爱睡觉这样的表现。所以对于他有黄疸，如果精神反应是很好的，吃喝等等都正常，这个时候一般也不需要特别担心，说明他的黄疸并没有引起神经系统的异常。而如果他出现了明显的爱睡觉的表现，这个时候最好去医院请医生去确认情况，看一看有没有继发胆红素脑病的问题，同时要积极的给他做相应的退黄处理，以免继发了胆红素脑病，对他影响是很大的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
黄疸照多久蓝光可以好，针对不同的孩子是不一样的，每个人会有非常大的个体差异，是没有办法预测的，新生儿黄疸最安全、有效的推广方式就是蓝光照射，但是蓝光照射本身是种治标不治本的方式。一旦开始照蓝光，几个小时之内就可以很明确的看到他的皮肤黄染有明显的好转，很多家长就会觉得黄疸已经好了，照蓝光的只能够帮助去转化和排泄他皮肤表层的胆红素。\n黄疸本身的只是一种症状，所以一定是会有原发病导致他存在黄疸，比如他有感染或者溶血等等。照蓝光的时候他的黄疸很快就会有下降，但是一旦蓝光照射停止，因为原发病还存在，黄疸又会再次出现。因此对于新生儿黄疸照蓝光具体需要照几天，主要取决于引起他黄疸的原发病是什么，一般当原发病被彻底治愈之后，黄疸就会彻底的消退。

讲解医师：孙雪明  （主治医师）
就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸的孩子一般情况比较好，黄疸数值一般低于12.9mg/dL，不需要干预。如果是病理性的黄疸，需要进行治疗，根据黄疸数值的高、低选择不同的治疗方案，常用的治疗手段有蓝光照射退黄疸。蓝光的波长分解血中的胆红素，效果最理想，所以选择蓝光照射，根据黄疸的严重程度确定照射的时间。照蓝光时要注意保护眼睛和会阴部位，蓝光照射会分解核黄素，注意静脉补充，必要的时候静脉应用白蛋白降低游离胆红素。如果是溶血性的黄疸，需要静脉应用丙种球蛋白阻断溶血，严重的黄疸需要进行换血治疗。新生儿出现黄疸时，一定要及时监测黄疸值，及时处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子一个月了退黄疸最有效的方法实际上还是蓝光照射，但是对于一个月的孩子仍然有黄疸，这个时候是不是需要去退黄疸，就需要具体情况具体分析。如果孩子在一个月的时候仍然有黄疸，本身就是病理性黄疸了，很多孩子虽然有黄疸，但是黄疸的水平并不高，这时候针对黄疸本身是不需要用任何方式去退黄的，也就是比如去给孩子照蓝光或者吃药等，实际上是不需要的，因为这些方法都是治标不治本的，一旦给孩子用，黄疸可能就会消退，但是一旦停止，黄疸可能就会再出现，这是因为黄疸本身是一个症状，一定有原发病存在导致的黄疸，所以只要原发病还持续存在，去退黄就没有必要，比如有些孩子是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，这个时候除非停母乳，否则黄疸就会持续的存在。\n如果照蓝光，黄疸可能会下降或者消退，但是一旦停止，因为孩子还在继续吃母乳，黄疸就会再出现，所以很多已经满月的孩子虽然有黄疸，但是并不需要去给孩子做退黄的处理，因为黄疸还并没有太大的影响。更重要的是要去寻找引起黄疸的原发病是什么，如果孩子是母乳性黄疸，并没有太大影响，也不需要特别处理，等待自行消退就可以了。但如果孩子是感染或者甲功异常等，这个时候是可以做相应的对因治疗，比如抗感染或者补充甲状腺素片等，有助于黄疸的彻底消退。

讲解医师：杜文军  （主任医师）
就职单位：山东省公共卫生临床中心消化内科
黄疸可以分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、新生儿性黄疸，除去新生儿性黄疸，其他三种黄疸都属于病理性黄疸。溶血性黄疸是由于红细胞破坏过多，超出肝脏的处理能力，产生黄疸。肝细胞性黄疸是由于肝脏受到损伤，处理胆红素的能力减退而出现的黄疸。梗阻性黄疸是因为胆道系统排泄出现障碍而引起的黄疸。黄疸产生的原因很多，要具体病例进行具体分析。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
如果给儿童停掉母乳以后，儿童的黄疸水平反而上升，这就说明引起儿童出现黄疸的原因不是母乳因素，是其他因素引起。比如，由于溶血性的因素或者胆道闭塞的因素，甚至是肝细胞因素引起，因为儿童之所以出现黄疸，主要是由于血液中的胆红素水平明显升高引起。而溶血性的因素主要是由于儿童的血型和母亲的血型不太相符引起，在血型不太相符的前提下就会造成儿童红细胞的破坏，红细胞破坏以后就会释放出大量的胆红素，从而引起黄疸的明显升高，这时给儿童停母乳喂养也是不能解决根本问题的。