黄斑变性

老年性黄斑变性所做治疗的那部分病人常常是湿性老年性、黄斑变性，常采用的治疗办法是3+PRN。经过3次抗VEGF玻璃体腔内注药，根据病情再决定注药的方式，绝大多数人会在半年到一年左右保持稳定，对于湿性老年性黄斑变性，本身是无法完全达到治愈的疾病，密切观察很重要。当病情控制达到稳定状态时，还要定期到医院进行检查，一旦发生病情反复，就要再进行即刻治疗。否则耽误疾病，病情严重发展之后，再进行眼内抗VEGF药物治疗、甚至手术，都不会让患者的视力有满意提高。对于老年性黄斑变性，首先要给予早期的积极药物注射来控制病情发展，其次要长期对病人进行监测、复查、检查，控制病情发展，使患者长期病情得以稳定。

眼底黄斑出血时能否自愈，需根据黄斑出血病因决定。如果是外伤等原因造成单纯、少量黄斑出血，多数情况下可自行吸收。而对于血管性疾病造成的黄斑出血，多数患者需进行药物或手术治疗。临床上最常见于脉络膜新生血管造成的黄斑出血，包括老年性黄斑变性、特发性脉络膜新生血管等，通常可造成较打量的黄斑出血。大量黄斑出血时如果不进行治疗，可能会形成黄斑区瘢痕，最终会影响视力，造成视物时正中间有较大黑影。所以脉络膜或视网膜新生血管造成的黄斑活动性出血，常规需进行相应治疗，最常用的方法是将抗VEGF(血管内皮生长因子)药物注射到眼内，使新生血管消退，出血可尽快吸收。少数情况下，如果出血量较大，则可能需进行手术干预。

眼底病变为一大类疾病的统称，眼球包括眼前段和眼底，前段指角膜、晶体等。后段，即眼底指眼球视神经，连到大脑视神经、视网膜。视网膜上有血管、黄斑，眼底病变指视神经疾病，又称为眼底病变，比如视神经炎、视神经缺血等。视网膜疾病也称为眼底病变，比如视网膜变性、视网膜脱离、视网膜外伤、视网膜裂孔等。 黄斑为视网膜上看东西最重要的结构。黄斑有黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜，最常见的为黄斑疾病，也称为眼底病变。因此，眼底病变为眼底一大类疾病的统称，包括眼底视神经疾病、视网膜疾病、眼底视网膜血管疾病，如视网膜血管阻塞等。

一般的眼科医院都设有专门的眼底病科。在山西省眼科医院不仅有眼底病科，而且有玻璃体视网膜科可以为广大的视网膜疾病的患者进行诊治。如果首发的症状是视力下降或者视物遮挡，建议先去眼底病科进行诊治。这种情况有可能发生了视网膜血管性的疾病，比如视网膜的中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、黄斑水肿、老年黄斑变性等。这个时候要进一步进行OCT或者血管造影的检查以发现相应的病变，然后给予药物或者激光治疗。 对于葡萄膜炎的患者，也应该到眼底病科去进行诊治，常常需要全身应用激素或者免疫抑制剂来控制病情。如果发生了视网膜脱离或者由于眼部的外伤造成玻璃体的积血以及视网膜的病变，建议到玻璃体视网膜科去诊治。这个时候常常要根据患者的病情来制定进一步的治疗方案，往往需要手术治疗。

老年性黄斑变性的治疗包括口服药物、眼内注射药物、激光治疗等。口服药物治疗主要针对干性老年黄斑变性。对于湿性老年性黄斑变性的治疗，目前一线治疗方法是抗VEGF治疗，即眼内注射治疗性药物。至于打针的频次，需要由专业医生进行合理评估。该治疗要经常到医生处复查，医生的要求是每个月都进行，甚至后来注药的时间长了以后，可以延长随访期。因为是老年性疾病，所以需要终生随访。老年黄斑性病变还有其它的辅助治疗，如光治疗，一部分湿性老年性黄斑变性比较适合。激光治疗包括热激光和冷激光，热激光比较便宜，临床用激光治疗直接损毁病灶。现在对于老年性黄斑变性，经常会用到光动力疗法治疗。光动力疗法也是应用了激光的原理，把它叫做冷激光，也是治疗老年性黄斑变性的方法之一。

黄斑病变可以根据中医辨证论治，如采用益肝补肾、活血利水、祛痰化瘀、益气健脾等方法进行治疗，通常均可以取得较好疗效。湿性黄斑变性或中心性渗出性脉络膜视网膜病变，西医可采用眼内注射抗VEGF药物的方法，有一定治疗效果。此方法可以抑制新生血管产生，减轻黄斑水肿。中心性渗出性脉络膜视网膜病变，中医可以采用活血利水法。西医可以避开黄斑部中心凹，进行激光或光动力治疗。 轻度黄斑前膜或牵拉者可不予治疗，如果有导致视网膜脱离的可能，可行玻璃体切割加剥膜治疗。黄斑裂孔浅者，若无导致视网膜脱离可能性，无牵拉者通常不予治疗。若裂孔较大或有导致视网膜脱离的可能，可以在玻璃体切割同时进行裂孔填塞。

黄斑变性的治疗方法包括： 1、光动力治疗：可抑制新生血管的再生，但提高视力的效果不明显； 2、药物治疗：适用于早中期黄斑病变患者。注射抗VEGF药物后，与新生血管的内皮生长因子结合，使新生血管逐渐消失，可有效减缓病情进展，明显提高视力，甚至可恢复正常视力。

老年性黄斑病变手术后要观察3天左右，目前国内对老年性黄斑变性治疗主要采取玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗方式。抗VEGF药物玻璃体腔注射是非常简单手术，虽然是小手术，但手术观察一般观察3天左右。抗VEGF药物注射是介入性手术，需要通过微小切口把抗VEGF药物通过眼球睫状体平坦部打到玻璃体腔内。观察时首先要观察患者视力变化，是否伴发炎症反应、出血以及黄斑中心凹水肿恢复程度，同时要嘱患者在治疗过程中保持眼部清洁，在活动时候动作要轻缓。 医生每天可能需要对患者进行视力检查，散瞳进行玻璃体腔检查，观察有没有炎症存在。对于老人，因为老人体质问题要定期观察患者血压、血脂，以及患者活动度和便秘情况，减少患者因为手术治疗引起全身不适反应，同时保持患者良好的精神、积极向上的状态，嘱患者定期做轻便健康的活动。

蓝光不是都有害的，自然光线中的蓝光对于我们人体存在一定作用，但电子产品中的蓝光我们应尽量减少接触。显示产品中蓝光对于青少年眼睛的伤害和防范包括： 1、伤害：显示产品产生的蓝光可对视网膜产生一定影响，已有研究证实显示产品蓝光可导致黄斑变性等眼底病变，且长时间或近距离观看显示产品可导致近视几率增加； 2、防范：在看电子产品时可选择配戴防蓝光眼镜。

老年黄斑变性多发于50岁以上老年人群，因此50岁以后要注意定期检查眼底，检查方法有： 1、自查，经常双手交替遮盖两只眼睛，比较有无视力下降、中心暗点，有无视物变形，比如看直线看成倾斜，看地板线的线条有扭曲、波浪状，有上述情况时候，一定要警惕，去医院检查； 2、到医院后要查视力，看视力有无明显下降。检查阿姆斯勒方格表，看方格图中的方格有无变歪斜、弯曲。散大瞳孔检查眼底，看视网膜有没有隆起的灰白色病灶、玻璃膜疣、黄色渗出、出血、灰白色瘢痕。OCT和OCTA检查两者均是用光对视网膜进行断层扫描，可以看到视网膜色素上皮的隆起、脱离，视网膜下积液、出血。OCTA还可以分辨出视网膜及脉络膜血流信号，判断异常增生的新生血管； 3、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿脉络膜血管造影检查，这是把造影剂打到血管里进行眼底拍照，可以看到新生血管渗漏，异常血管扩张、膨隆。眼底血管造影检查有发生对造影剂过敏反应的风险，因此有过敏体质或者肝肾功能、心脏功能异常，可以选择做OCT或OCTA检查。