魏馨

对于性生活活跃的年轻女性或具有性传播疾病高危因素的人群，一旦出现下腹疼痛、阴道分泌物增多，出现黏液脓性分泌物，可能伴或不伴有发热，且妇科检查时有子宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛，在排除其他病因引起下腹痛的情况下，即可诊断急性盆腔炎。 同时应该进行相关检查，寻找感染的病原体，临床上需要检查支原体、衣原体和淋球菌。对于出现高热的患者，应在高热时留取血培养，并进行药敏试验，选择敏感的药物进行治疗。对于疑难危重的患者，可能需要借助彩超、CT或磁共振检查。对于病因不明、难以诊断的患者，可能需要采取子宫内膜活检或腹腔镜探查，也可直接采取感染部位的分泌物来进行培养，准确率会更高。一旦诊断急性盆腔炎，应立即给予经验性的抗生素治疗。

盆腔炎是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生于有性生活或性生活活跃的生育期女性，对于没有性生活的女性也可以发生盆腔炎，不过发生比例相对较少，一般发生在月经期抵抗力较差或者发生在个人卫生习惯不良时。此外，还可发生于邻近脏器的感染，比如阑尾炎、胃肠道穿孔导致的腹膜炎，上述炎症慢性扩散到盆腔感染所致。 还有一种特殊类型的感染是结核性盆腔炎，生殖系统结核常继发于身体其他部位的结核，比如肺结核、肠结核、腹膜结核等，通过血行传播感染盆腔，一般很少通过性接触传染。如果没有性生活的女性感染盆腔炎，或者发现盆腔炎性包块，需要及时排除盆腔结核。

如果孕期发现卵巢囊肿，应根据是否有临床症状、影像学检查及肿瘤标志物检查来评估孕期是否进行手术干预，具体如下： 1、对于直径＜6cm、无临床症状的良性卵巢囊肿患者，鼓励患者定期随访，不需要过于担心； 2、对于随访期间持续存在或囊肿直径＞6cm，或出现临床症状，以及囊肿出现扭转、破裂，甚至怀疑有恶变的可能，需选择手术治疗。 卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，妊娠期间确诊合并卵巢囊肿的病例相对较少见。随产检B超的普及和生育年龄的增加，妊娠合并卵巢囊肿的发病率和检测率在逐年上升。研究发现大概有1%的孕妇在孕期都会被诊断合并有卵巢囊肿，孕期卵巢囊肿的诊疗思路与非孕期差不多，但是由于结合妊娠的特点，而体现其特殊性。

女性盆腔炎的治疗以抗生素药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。抗生素治疗可以清除病原体，改善患者的症状和体征，减少后遗症的出现，经过积极、恰当的抗生素治疗，绝大多数盆腔炎可以治愈。具体治疗方法如下： 1、抗生素治疗：多数盆腔炎是衣原体、淋球菌合并厌氧菌、需氧菌的混合性感染，所以在抗生素的选择上需涵盖上述病原体，选择广谱的抗生素或联合用药。盆腔炎在诊断的48小时内要及时用药，可以明显降低盆腔炎性疾病后遗症的出现。如果患者一般情况较好，症状较轻微，可以选择口服抗生素，门诊定期监测随访。如果患者不能耐受口服抗生素；或病情较重、症状较明显，已经出现恶心、呕吐或腹膜刺激症状，或者病情诊断不清，以及已经出现盆腔脓肿，均需要住院治疗，可选择静脉使用抗生素； 2、手术治疗：对于病因诊断不清、盆腔脓肿经过药物治疗无效、脓肿已经发生破裂或脓肿持续存在的情况下，需要及时考虑手术治疗。

宫颈炎会影响怀孕。宫颈炎是妇科常见的疾病之一，子宫颈管的黏膜上皮属于单纯的柱状上皮，抗感染能力较弱，容易发生感染。子宫颈炎主要表现为急性宫颈黏膜的炎症，由于宫颈炎症的进一步加重，导致上行性的生殖道感染，造成子宫内膜炎、子宫肌炎，进一步蔓延引起输卵管炎症、盆腹腔炎症。输卵管炎症可导致输卵管黏膜粘连，甚至导致输卵管梗阻。 盆腹腔炎症可导致盆腹腔广泛粘连，影响卵巢的排卵和输卵管的输送功能。因此急性子宫颈炎如果不积极治疗，出现上行性感染导致盆腹腔炎症，可以影响怀孕。此外，急性宫颈炎的分泌物呈黏液脓性，可使阴道pH值发生改变，精子不容易穿过宫颈黏液栓，在一定程度上也会影响怀孕。一旦发生急性宫颈炎要及时治疗，避免病原体持续存在的感染。

宫颈炎与宫颈糜烂的区别如下： 1、宫颈炎：是宫颈阴道部和宫颈黏膜受到病原体感染后发生的一系列改变； 2、宫颈糜烂：过去很长一段时间，临床把宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的一种表现。宫颈糜烂本身是宫颈柱状上皮外翻而表现的糜烂样外观，所谓柱状上皮外翻是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮所组成，当体内雌激素水平较高时，柱状上皮发生外移，柱状上皮的运动主要受到雌激素水平的影响。当女性处于青春期、妊娠期等雌激素水平较高的状态时，宫颈柱状上皮会发生外移。临床在使用妇科窥器推开阴道时，可以看到宫颈表现为糜烂样发红的改变。当女性雌激素水平下降后，柱状上皮又会回缩到内侧，糜烂面自然会消失或者缩小，因此单纯的宫颈糜烂仅是一种生理现象。

一般情每天服用叶酸需要经过3个月左右，体内的叶酸才能达到有效的浓度，因此临床建议孕前3个月开始补充叶酸。由于怀孕后的前3个月是胚胎神经系统、心血管系统发育的重要时期，所以孕后3个月需要进行叶酸补充。有条件者推荐补充复合维生素，除了叶酸对胎儿神经管畸形的预防作用以外，多种维生素对胎儿心血管、泌尿系统畸形的预防有一定的作用，所以整个孕期都推荐服用含足量叶酸的多种维生素。 叶酸是遗传信息合成的必需辅酶，在前期胚胎的发育中如果出现叶酸缺乏，有可能会导致胚胎分化过程的变异，从而导致胎儿畸形的发生，所以在孕前补充叶酸非常有必要。

叶酸是一种水溶性维生素，是胎儿生长发育不可缺少的营养素之一。孕妇在孕前3个月缺乏叶酸，有可能导致胎儿的神经管畸形，如无脑儿、脑膨出、脊柱裂等，都是致死性的畸形，所以临床建议孕前3个月开始补充叶酸。另外，叶酸缺乏还可以引起早期自然流产，因此孕前补充叶酸非常有必要。一般情况下，每天服用叶酸，需要经过3个月左右的时间，才能让体内叶酸达到有效的浓度。 此外，孕后3个月也是胎儿神经管畸形、心血管系统发育畸形的高风险时期，所以孕后3个月也要进行叶酸补充。有条件者可以补充复合维生素，因为除叶酸对胎儿神经系统畸形的预防作用以外，多种维生素对胎儿的心血管系统、泌尿系统畸形也有一定的预防作用，所以整个孕期都可以进行含足量叶酸的多种维生素的补充。

早期卵巢囊肿无明显的临床表现，不通过检查很难被发现，所以临床推荐有性生活的女性每年进行一次妇科检查。在妇科检查时，可以通过双合诊来触诊到附件区的囊性包块，可以初步诊断卵巢囊肿，需要通过辅助检查来确定卵巢囊肿的存在。具体如下： 1、超声检查：可以诊断90%以上的卵巢囊肿，可准确检查囊肿的位置、大小、形态及性质； 2、腹部CT、磁共振检查：如果囊肿来源不清，或者囊肿与周边脏器关系比较密切、性质不明，可以进一步选择CT或磁共振检查； 3、如果怀疑卵巢恶性肿瘤，需要完善CA12-5、CA19-9、人附睾蛋白等肿瘤标志物检查； 4、极少数卵巢囊肿具有内分泌功能，需要进行性激素检查。

临床发现卵巢囊肿时，注意事项具体如下： 1、明确囊肿性质，首选超声检查。如果超声提示是生理性囊肿或单纯的囊肿，囊肿直径＜6cm，且无明显自觉症状，一般建议2-3个月经周期后进行复查； 2、观察囊肿的生长情况，如果囊肿在短时间内突然增大，或出现压迫症状，如疼痛，需考虑囊肿是否出现扭转、破裂、出血、感染、恶变等并发症。如果出现了急腹症，需要立即就诊，必要时还需手术治疗。此外，如果发现有分隔或实性成分的囊肿，需要结合肿瘤标志物机芯检查，辅助判断囊肿的性质，明确是否有恶变的可能； 3、养成良好的生活习惯，生活作息规律，营养均衡，注意个人卫生，增强抵抗力，避免发生月经紊乱。饮食上尽量减少含有激素类的食物、保健品的摄入，以促进囊肿的消退，提示避免剧烈运动，防止卵巢囊肿发生扭转、破裂。