高血压脑病

一般普通感冒不会引起血尿，尤其年龄较小的儿童。若学龄期儿童因链球菌感染感冒后，可能引起血尿，即临床上急性链球菌感染后的肾小球肾炎。若感冒1-2周后患儿出现浮肿、血尿、头疼、头晕、高血压等急性肾炎症状，此时需及时就医。 此外，医生通过尿常规，检查红细胞及形态、尿蛋白多少，以及泌尿系超声以了解肾实质回升是否增强。抽血化验血常规，检查患儿是否贫血，而生化结果一般显示抗链O升高、补体C3下降。此时，若肾炎最严重并发症急性肾功能衰竭、高血压脑病出现时，需要积极治疗。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

儿童肾小球肾炎是个比较严重的疾病。因为儿童肾小球肾炎的发病是比较急的疾病，所以叫急性的肾小球肾炎，表现为突然出现血尿，孩子血压有时升得很快，可以突然升高＞140/90mmHg，因为孩子大多数血压平时是正常，突然升高，有些孩子可以伴有抽搐，临床上叫高血压脑病，所以儿童肾小球肾炎是个比较重的疾病。 患儿还可以表现出尿很少，短期内引起肾功能不好，所以有些孩子出现血尿、头疼，一定要到医院检查，检查的过程中有些孩子突然抽搐，所以对出现以上情况的孩子都比较重视。有血尿的孩子一定要到医院检查，因为儿童肾小球肾炎有以下三种比较严重的并发症： 1、血压增高，高血压引起突然的抽搐，严重的可以有昏迷，可以表现为一过性的眼睛看不见，即眼前发黑，或者一过性失明，都是高血压脑病的表现； 2、尿少，所以体内的水分集中在体内，排不出去，可以引起循环充血的状态，表现为呼吸快、心率快，患儿也有一定的危险； 3、肾功能衰竭，尿少，是比较严重的疾病，所以一定要重视。

血压高人群头痛的常见原因如下： 1、高血压引起脑血流增加：弥漫性的头痛可见于血压急剧升高时，升高的血压突破脑血流的调节。脑血流在80-180mmHg的区间范围内，血流比较恒定，如果突破调节的范围，会导致血液急剧涌入脑。颅腔的位置恒定，不能相应扩张，会导致颅内压力急剧升高，病人会出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，通常有脑水肿的表现。病人出现头痛时，需高血压脑病的可能性；2、高血压引起脑的小血管痉挛和小血管的动脉硬化：小血管的痉挛和动脉硬化所导致的血栓形成，均容易导致头痛。头痛与高血压有一定关系，如果血压升高时出现头痛，血压下降头痛消失，可明确为高血压所引起的头痛。

肾小球肾炎分为急性与慢性，儿童急性肾小球肾炎大部分可以治愈。儿童急性肾小球肾炎主要是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，是一种自限性疾病。存在链球菌感染时可以使用抗生素治疗，少尿、水肿明显时需要利尿，有高血压需要降压。大部分患者经过2周左右的卧床休息后可恢复，浮肿消退，血压正常。但尿常规中红细胞可能长期存在，有时可以达到1年。少部分患者合并严重并发症，如严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。此类情况治疗时间较长，恢复较慢，个别患者病情持续进展，表现为急进性肾小球肾炎，预后较差。 总体而言，95%的急性链球菌感染后肾小球肾炎病例能够完全恢复，＜5%的病例可能存在持续尿异常。慢性肾小球肾炎病情相对较复杂，大部分患者存在长期血尿和(或)蛋白尿，病情可能持续不变或缓慢进展，需要长期随访观察，少部分患者可能还会进展至终末期肾病需要透析治疗。因此，肾小球肾炎应该进行区分急性还是慢性，急性肾小球肾炎大部分预后较好，慢性肾小球肾炎需要长期随访观察。

肾上腺嗜铬细胞瘤，是生长在肾上腺髓质和交感神经节，或身体里嗜铬组织的肿瘤，但80%-90%都起源于肾上腺髓质。起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，可以释放儿茶酚胺类激素，包括去甲肾上腺激素和肾上腺激素，以及收缩和舒张血管的肽类物质，使患者在临床上表现出阵发性高血压，或在持续高血压的基础上，阵发性出现血压明显升高。患者血压升高剧烈时，可以导致高血压危象、高血压脑病危急状态，通常还伴有高代谢症状群、皮肤潮红或苍白、腹痛、腹泻、血压升高、血压降低，甚至休克状态。上述不确定的临床表现，通常与肾上腺嗜铬细胞瘤释放的各种肽类物质引起的临床表现有密切关系，这些肽类物质有明显收缩血管的作用，也有些肽类物质有明显舒张血管的作用，可以导致血管收缩时血压骤然升高，血管舒张时血压又突然降低，脸色苍白，甚至休克。嗜铬组织还可以释放糖类物质，导致血糖升高，嗜铬细胞瘤的成分还可以加速肝糖原释放增加，也可以升高血糖，因此嗜铬细胞瘤的患者有时会有血糖升高的情况。通常采取手术切除嗜铬细胞瘤的治疗方法，缓解患者高血压的危象，如果不及时治疗，反复高血压可以导致患者高血压性心脏病、高血压脑病、卒中、心衰等更加危重的并发症。

大部分高血压初期的患者会有不同程度的头疼，表现为后脑勺胀痛或颈部僵硬，也有患者表现为前额或眼眶周围疼痛。头疼主要原因还是由于血压高以后，颅内的血管异常扩张、血管痉挛所引起。 如果脑部的供血受影响，特别是出现严重的脑缺血缺氧时，头疼还会伴有其它症状，特别是喷射性呕吐，属于比较有特征性的症状。甚至有些患者还会出现意识模糊，即高血压脑病，一般在血压下降以后头疼会逐渐缓解。 还有高血压患者可以因为没有规律服药，或几天忘记服药，或者其它原因导致血压波动，血管壁压力不稳定而产生头疼。此时头疼往往表现为搏动性头疼，比如环境突然变化，在寒冷的季节因为室内外温差大，突然从室内到室外，气温突然降低以后，血管收缩血管壁压力太大也会引起头疼。所以在寒冷季节，特别要提醒老人要注意保暖。 也有些患者往往是因为情绪激动后，出现突然血压高导致头痛。这种头疼严重如果血管壁压力过大，甚至还可以导致脑血管破裂，发生脑出血。因此高血压患者出现头疼的症状的时候，一定要注意血压监测，提醒患者要按时服药，保持良好情绪，避免大喜大悲等情绪波动。

高血压危象和高血压脑病区别在于： 1、发病机制不同：高血压脑病使血压升高，脑细小动脉扩张，引起脑水肿和颅内高压。高血压危象是全身细小动脉暂时性强烈痉挛； 2、血压升高特点不同：高血压脑病以舒张压升高为主，高血压危象是以收缩压升高为主； 3、交感神经兴奋性不同； 4、颅内高压和脑水肿症状不同； 5、高血压脑病少见心绞痛和心衰发作，高血压危象则常见； 6、高血压脑病常见抽搐、失语和暂时性偏瘫等神经系统症状，高血压危象则少见。

晕厥和抽搐是两个不同的概念，晕厥通常是指一过性的意识丧失，晕厥的发病机制是由于大脑或者是脑干的血液低灌注所导致，其常见的发病原因有反射性晕厥，如排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥以及直立性低血压所导致的晕厥。还可见于心脏的疾病，如心动过缓、心律失常、心脏瓣膜病，以及冠心病、左房黏液瘤等均可导致晕厥发作。一过性的脑缺血发作以及高血压脑病、基底动脉型偏头痛，也可以产生脑源性晕厥。抽搐的原因较多，临床上常见癫痫发作所导致。颅脑血管畸形、脑外伤或者脑卒中的后遗症，以及系统性疾病，如高热、低血糖，明显的离子紊乱等，均可以导致抽搐的发作。 发生突然晕厥抽搐后患者本身没有意识，即使有少许意识，也控制不了自身的行为，因此身边的人帮助非常大。要及时拨打120，辅助患者让他平卧，防止跌伤或伤人，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，在关节部位垫上软物。不可强行压迫患者的肢体，以免引起骨折和脱臼。抽搐发作停止后要将患者的头部转向一侧，让口腔里头的分泌物自行流出，防止出现误吸所致的窒息。 大家需要了解有关急救的知识，以便身边有人发生突然晕厥的时候，不至于手忙脚乱或者采取不当的行为。另外，对于有癫痫或心脑血管疾病的患者，要注意遵照医嘱服药，尽量减少出现突然晕厥、抽搐的几率。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
高血压脑病和高血压危象不是同一个病，主要区别如下：\n1、高血压脑病：由于血压过高，超过脑血流自身调节机制，引起脑血管扩张，组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为剧烈头痛、呕吐，甚至意识障碍、全身抽搐等。\n2、高血压危象：指短时间内血压明显升高，高压可达到260mmHg，低压可达到120mmHg以上，可引起头痛、呕吐、烦躁、多汗、心慌、心悸、视物模糊等症状。\n高血压脑病是高血压危象的一个并发症，两个疾病有区别，患者有高血压史应该按时服药，定期监测血压，当血压突然升高时要及时就诊。