高尿酸血症

慢性肾功能衰竭营养治疗总体对于慢性肾脏病患者，要低蛋白饮食、优质蛋白饮食为主。所谓低蛋白饮食，病人应小于0.6g/(kg.d)，以优质蛋白为主，所谓优质蛋白主要指动物蛋白，而不是植物蛋白，动物蛋白包括牛肉、鱼肉、精瘦肉，都属于优质蛋白。除此外还可以进食肾脏必需氨基酸替代饮食，保证体内各脏器功能营养供给。慢性肾衰竭患者可能伴有其它问题，比如高钾、低钙、高磷，甚至可能出现高尿酸血症，还要根据具体情况进行处理。比如高钾患者，还应注意避免含钾过多水果，比如香蕉、橘子可以少吃。

肾病病人可以喝豆浆、吃豆腐，如果病人水肿比较严重，则尽量避免饮用过多豆浆。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，病人的饮食注意事项即低盐、低脂、低嘌呤。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，豆腐和豆浆基本属于符合以上饮食要求。虽然患者进食豆制品会出现嘌呤含量升高的情况，但是豆腐和豆浆属于低嘌呤食物，肾病病人可以吃，不会增加高尿酸血症的机会。豆腐和豆浆含有一定的大豆蛋白，大豆蛋白属于优质蛋白，对于改善病人的蛋白质、营养有一定好处。因为豆浆含有比较多的水分，如果病人严重水肿，喝豆浆过多，有可能导致病人出现水肿加重。另外可能会出现高血压甚至加重心脏负担，因此病人需要避免过量饮用豆浆。

肾病患者能吃豆芽，但是不提倡吃豆芽。肾病主要包括肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全这三大类，其核心通常是低盐饮食，要求食盐每天摄入4-6g，还会要求低脂、低嘌呤饮食。若患者的肾功能不好，则要求低蛋白饮食，豆芽符合饮食要求，可以进食。但是豆芽是豆制品之一，嘌呤含量较高，为高嘌呤食物。高嘌呤食物进入人体容易导致尿酸生成增加，将造成肾小球滤过率轻度减低，甚至中重度减低，尿酸的排出随之减少。若增加尿酸的生成，易出现高尿酸血症。高尿酸血症对肾脏的影响，主要是通过高尿酸血症肾病、痛风肾病、尿酸盐结石，这三个方面都能影响病人的肾功能。肾功能受到影响以后，情况将进一步恶化。所以肾病的患者可以吃豆芽，但是不提倡吃豆芽。

尿酸升高20μmol/L，为轻度升高的情况。对于女性患者，如果血尿酸高出正常值20μmol/L，还没有达到高尿酸血症的诊断标准。血尿酸升高的水平和病情轻重有一定关系，一般血尿酸升高越高，病情有可能越重。但在临床上判断病情严重程度，主要是根据尿酸升高以后，所导致机体损伤的程度来判断，具体损伤如下：1、如果血尿酸升高导致痛风性关节炎、关节骨质破坏、关节变形，甚至致残，或由于痛风引起痛风性肾病、尿酸性肾石症，可以导致慢性肾功能不全、尿毒症，严重的患者还需要血液透析替代治疗。故轻度血尿酸升高亦可导致较严重的并发症。部分患者即使没有痛风发作，血尿酸升高也会引起血压的升高，造成动脉粥样硬化等心、脑血管疾病的问题；2、如果临床上对高尿酸血症给予相关的重视，使患者的血尿酸控制在理想范围内，不出现相关的严重并发症，此时病情相对较轻。

通常血尿酸检查需要进行空腹检查，在检查前的晚上要避免食用高嘌呤食物，例如内脏、海鲜、蚌蜊类、啤酒、白酒、碳酸饮料等，才能使血尿酸检测正常，避免出现假阳性或者假阴性。在血尿酸检查前可以适当饮水，但是避免饮用过多，以免影响血尿酸检测结果。作为高尿酸血症与进行血尿酸检查的患者，一定要遵照医嘱进行抽血前的准备，较多时候患者没有按照医生医嘱执行。对于饮食未进行适当的控制，出现检查结果的异常或者不准确，容易耽误病情诊断，从而延误治疗。

血尿酸增高，通常是患者血尿酸产生增加和排出减少导致。临床上血尿酸增高患者，要先找到原因，再给予相应治疗，具体情况如下：1、产生过多：通常是由于高嘌呤食物摄入过多，嘌呤进入人体会代谢为尿酸，从而导致血尿酸水平升高；2、排出减少：尿酸大部分通过肾小球滤过率排出，如果患者肾功能低下、肾小球滤过率减低，则会导致尿酸排出减少，从而出现血尿酸升高。血尿酸增高的患者若通过检查，发现血肌酐、尿素氮、血胱抑素C升高，通常提示血尿酸升高，可能是由于排泄较差导致。如果患者肾功能正常，这时出现高尿酸血症，通常由于尿酸产生过多，这时患者需尽量保持低嘌呤饮食，必要时可服用药物帮助降尿酸治疗。

血尿酸高的原因及危害，主要如下：一、血尿酸高的原因：1、血尿酸合成过多：一般和过度高嘌呤饮食，或使用大量的化疗药物等有关；2、血尿酸排出减少：尿酸正常的范围为180-420mmol/L，主要通过肾脏排出，若肾脏发生病变，尿酸排出减少，也会导致血尿酸增高。二、高尿酸血症的危害：1、关节损害：关节会被破坏、毁损，失去关节功能；2、肾脏损害：尿酸盐沉积在肾上，肾髓质有大量的尿酸结晶，肾皮质越来越薄，导致痛风性的肾病，且尿酸结晶产生，会导致肾结石的产生，最后会造成肾功能不全、尿毒症，患者需要做透析治疗；3、血管损害：会导致血管粥样硬化，造成心、脑血管病变，合并高血压、冠心病、脑卒中，急性心、脑血管事件的发生；4、眼睛损害：如造成白内障、眼底病变等。

人体的代谢离不开嘌呤，嘌呤20%来源于食物供给，80%来源于代谢产生。而嘌呤代谢的最终产物亦称为最终废物，为血尿酸。血尿酸水平代表患者的代谢能力，若患者的血尿酸水平较高，则说明患有高尿酸血症。尿酸排泄主要是通过肾脏排泄，尿酸排出后进入尿酸池，2/3通过肾脏排出体外，1/3通过粪便排除体外。若嘌呤合成过多，血尿酸浓度增高，造成高尿酸血症或肾脏疾病。当患者患有肾脏疾病后，可出现排泄受阻，导致血尿酸排泄障碍，造成血尿酸在体内过度堆积。

血尿酸570μmol/L，属于升高的症状。临床在低嘌呤饮食的情况下，2次尿酸水平超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。患者血尿酸如果达到570μmol/L，可以在近期控制低嘌呤饮食后，再进行复查时，如果血尿酸还是没有降低，就需要进行治疗。临床上患者血尿酸水平超过540μmol/L，无论是否有痛风发作，是否患有高血压、糖尿病、肾功能不全等高危因素以及合并症，都需要进行药物降尿酸治疗。患者应进行生活方式的改变，比如多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果等低嘌呤的饮食。戒烟、戒酒的同时适当运动控制体重，对于降低血尿酸也会有帮助。对于血尿酸达到570μmol/L的患者，进行药物降尿酸治疗之后，还要定期监测血尿酸水平，根据不同情况，使患者的血尿酸控制在理想范围内。

银屑病性关节炎晚期的治疗方法首先是控制银屑病性关节炎的病情进展，最多使用的是慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素，有条件的患者推荐联合生物制剂以及口服新型生物制剂治疗。同时银屑病性关节炎晚期常出现各种合并症，比如代谢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风。另外在免疫抑制剂与生物制剂治疗的过程当中，需要注意感染性疾病的预防与治疗。对于已经形成脊柱关节的畸形，可以联合外科手段，但是外科治疗往往疗效有限。 因此银屑病性关节炎治疗还是强调早期发现、早期治疗。相同的免疫抑制剂与生物制剂在疾病的不同阶段使用，发挥作用不尽相同。早期使用效果更好，而出现晚期功能障碍的时候效果略差，因此保持良好的健康状况，维持健康心理，不要等到疾病晚期才去挽救破坏的关节。