高尿酸血症

颈动脉支架术后并非万事大吉，因为患者发生颈动脉狭窄70%-80%与动脉硬化有关，患者术后还要注意更规范服药，以控制危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等。 病人在短期内做完颈动脉支架以后，度过颈动脉窦的窦缓，血压逐渐回升，回升到平时血压水平以后，必须每天监测血压情况，同时规律用药。病人大多出院后血压会回到以往水平，要及时到医院找医生开具并服用降压药物。此外，病人需定期到医院就诊，如1个月或者3个月到医院找医生就诊，在医生指导下服药。如果有任何不适情况，或出现异常神经方面体征，要紧急到医院就诊。

随着近年来人们生活水平的提高、饮食结构的改善，痛风的发病率逐年增加。其发病与进食过量高嘌呤食物，以及肾脏排泄尿酸减少有关。人体90%的尿酸需通过肾脏排泄，各种肾病及其他造成肾脏功能异常的疾病，如高血压、糖尿病、免疫系统疾病、药物性肾脏疾病等，均会影响肾脏导致高尿酸血症的发生。其次，先天性病因使嘌呤代谢过程出现异常，如先天性多囊肾、先天性孤立肾，均可造成尿酸在体内堆积。当一次大量摄入高嘌呤食品、过量运动、受冷时，易导致尿酸聚集在某处关节部位，最终诱发痛风的发作。

痛风的症状与分期有关，具体临床表现如下： 1、无症状高尿酸血症期：也称痛风前期，需控制少发作或不发作急性痛风； 2、急性痛风性关节炎期：在寒冷、剧烈运动、暴饮暴食等诱发因素下，出现急性痛风性关节炎发作； 3、间歇期：无任何临床症状，应关注血清中尿酸水平； 4、慢性期：表现为痛风石； 5、终末期：痛风引起的肾脏改变，包括尿酸结晶性肾病、尿酸结石性肾病、尿酸性肾功能不全。

痛风的急性发作在24-48小时内达高峰，一般持续7-10天自行缓解。85%患者为单关节发病，以第一跖趾关节首发者占60%-78%，临床表现为关节的红、肿、热、痛，反复发作可累及多个关节。目前尚无根治方法，控制高尿酸血症可使病情逆转。建议低嘌呤饮食，少食动物内脏及暴饮暴食、酗酒。每日饮水应达到2000ml以上，并服用碱性药物，防止肥胖，急性痛风性关节炎不服用抑制尿酸生成及促尿酸排泄药物，以抗炎镇痛药物为主，选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗。间歇期及慢性关节炎选用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他治疗。

高尿酸血症与痛风同属于终身性、代谢性疾病，目前尚不可治愈，治疗方法如下： 1、饮食控制：饮食生成的嘌呤只占20%，80%由内源性嘌呤代谢异常所致。建议控制饮食的基础上，使用降尿酸药物； 2、促尿酸排泄药物：如苯溴马隆； 3、抑制尿酸生成药物：包括别嘌呤醇、非布司他； 4、碱性药物：如碳酸氢钠。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传密切相关的代谢应激性肝损伤，是临床常见的肝功能指标异常或者慢性肝病的常见原因。在肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸血症、多囊卵巢综合征的患者当中非常常见。非酒精性脂肪性肝病往往早期症状非常轻微，但是危害不小。80%-90%的非酒精性脂肪性肝病是单纯性脂肪肝，多数都是在体检的时候发现的，症状比较轻微，因为没有特异性所以被人们所忽视，后续如果病情进一步加重，可以发生脂肪性肝炎的严重类型，这些病人会出现肝区疼痛、腹胀、乏力、胃口比较差的慢性肝炎表现，这种情况进展为肝硬化和肝细胞肝癌的中间阶段。非酒精性脂肪性肝病的患者，往往预期寿命比常人明显缩短，主要死亡原因是心血管疾病和恶性肿瘤，肝癌、肝衰竭症主要都是发生在非酒精性脂肪性肝炎的阶段，特别已经发生并发有肝硬化的患者当中，有一项调查在大中型城市普遍人群当中抽样发现患病率可以达到15%，这类疾病正成为中国的第一类肝病，慢慢取代慢性乙肝等肝炎性疾病。非酒精性脂肪性肝病不是亚健康而是一种疾病，应该引起广大群众的高度关注。

高血压患者没有绝对禁忌的海鲜，但某些含有高饱和脂肪酸，与含有嘌呤的海鲜应该相对禁忌，或者不要大量食用，包括淡水鱼、虾、贝类等食物，其含有饱和脂肪酸同时嘌呤含量比较高，容易导致高尿酸，甚至是加重高尿酸血症。高尿酸血症通常为高血压同时合并的代谢异常，含有高饱和脂肪酸和高嘌呤的海鲜，高血压患者需要避免。某些鱼类，比如深海鱼，其主要含有的是不饱和脂肪酸，此时可以考虑适量摄入。因此，对于高血压患者的海鲜选择，需综合考量其中饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸，以及嘌呤的含量，但没有完全的绝对禁忌，所有的饮食，都应该在一定程度上遵照营养均衡。只有合理的营养均衡治疗，才是包括高血压在内所有慢性病生活方式干预的重要基础。

患者肾功能肌酐升高时提示肾功能已经受损，调理方法具体如下： 1、建议患者养成良好生活习惯，避免熬夜，低盐、低脂饮食，适当饮水，高尿酸血症患者建议尿量保持在2000mL/d以上； 2、应避免滥用药物，包括肾毒性药物、止痛药以及各种含有马兜铃酸的中草药； 3、需谨遵医嘱，定期进行肾功能和尿常规检查，高血压和糖尿病患者需控制高血压和血糖； 4、慢性肾脏病患者应避免因无明显症状，而麻痹大意不遵医嘱。

尿酸高不一定会引起尿毒症和肾衰竭，但是随着高尿酸血症发生，尿酸盐会在关节或者肾脏内沉积，进而出现痛风和痛风性肾病。如果痛风性肾病持续不缓解，通常会出现肾功能损伤、血肌酐升高，从而可以引起肾衰竭。如果随着肾功能持续恶化，甚至部分患者会引起尿毒症。对于高尿酸患者而言，应该积极控制尿酸，包括饮食指导等。如果持续存在高尿酸，还应该积极到相应科室就诊，口服降尿酸药物，积极控制尿酸。对于痛风发作、痛风性肾病和痛风性关节炎的预防和发生均有重要作用，在一定程度上可以延缓，甚至减少肾衰竭和尿毒症的发生。如果出现肾衰竭和尿毒症，应积极进行治疗，同时还需要进行密切随访，监测肾功能变化趋势，了解病情发展。

尿毒症可以由多种原因引起，通过血透、腹透或肾移植患者的大型数据库回顾性调查发现，美国等西方国家，有1/2-1/3的尿毒症是由糖尿病肾病引起，而大概有1/4的尿毒症是由高血压引起。我国在过去的几十年里，曾经以慢性肾小球肾炎引起的尿毒症较为常见，但随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压引起的尿毒症也越来越多。在日常生活中，糖尿病、高血压是尿毒症常见的原发病，而慢性肾小球肾炎可能继发于各种各样的感染。如果经常使用各种药物，也容易造成肾损害，造成尿毒症，肥胖、高脂血症、高尿酸血症等，均是尿毒症的危险因素。此外，有肾脏病家族史的患者，发生肾脏病进展到尿毒症的可能性也相对比较大，可能有遗传因素，也可能有共同生活的因素。