高尿酸血症

无症状的高尿酸血症是指患者仅有高尿酸血症而无症状，即男性的血尿酸大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，但没有关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。高尿酸血症的发病率在成年男性中是5%-7%，如果仅仅是高尿酸血症，在早期一般没有明显症状，不曾有过痛风性关节炎发作，大多数是在做体检时发现血尿酸较高。有很多病人的血尿酸可能高到500-600μmol/L，但也没有任何临床症状。 高尿酸血症是痛风的发病基础，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大，但仅仅血尿酸水平高不足以导致痛风。有时急性痛风性关节炎发作时血尿酸水平不一定高，痛风发作的前提是尿酸盐在机体中形成沉积。一旦痛风出现，就可能会引起关节的疼痛，这种疼痛是很巨大的，如果不进行药物干预，往往会持续很久，所以高尿酸血症要及早进行干预，而不是发生痛风的时候才考虑用药。另外，中药进行干预的效果往往也很好。

尿酸高的人群越来越庞大，尤其是很多年轻人在查体时发现血中的尿酸含量增高。对于高尿酸血症的患者来说，尿酸的来源主要是体内合成，剩下的大概30%来自所摄入食物中的嘌呤等物质合成而产生，尿酸主要是从尿液中排出。 血尿酸，即高尿酸血症的产生，最主要的原因是遗传因素，所以产生不同的个体差异。体内尿酸合成偏高的情况下，如果饮食上有摄入高嘌呤物质的习惯，更容易引起血尿酸增加；如果尿液当中的尿酸排泄减少，也会引起血中尿酸增加，但这种情况很少见。

如果怀疑尿酸高或者有痛风的患者，往往要进行相关的检查，包含肝功能、肾功能，例如肝脏代谢不好、肝脏有问题的患者可以影响尿酸在体内的代谢。肾功能的其中一项就是尿酸，长期尿酸高有可能引起肾功能的下降。可以做肾脏的彩超，例如长期的尿酸高可以导致肾结石，通过B超检查即可发现。部分高尿酸血症的患者同时也会出现高代谢综合征，因此就会出现高血糖、高血脂。所以必要时可以查血糖和血脂的情况。 另外，高尿酸血症也可以影响到血管，导致心脑血管的并发症。此时可以进行心电图、心脏彩超、脑血管相关检查。如果患者在高尿酸血症的同时出现了痛风、关节疼痛，还可以进行关节的超声以及关节的X线检查。有条件的患者或者有必要的时候可以进一步检查关节的双能CT。上述检查有利于高尿酸血症患者了解累及的具体脏器、尿酸和肾功能的情况。

一般孕妇产生高尿酸血症的情况比较容易出现，因为孕妇要增加营养，因此会多吃肉、喝鸡汤等，导致摄入过多的高嘌呤饮食，导致尿酸生成过多。其次孕妇肾脏的负担也会加重，导致肾脏排泄尿酸的功能下降，尿酸的排泄减少则会导致痛风的发作或者高尿酸血症。 如果高尿酸血症维持时间不是很长或者尿酸值比较低的情况，一般不需要进行干预或者进行药物治疗，可以通过控制饮食、适当活动、多喝水解决尿酸高的问题。 但是如果孕妇高尿酸血症持续时间较长，同时尿酸的值也比较高，这时还是应该引起重视。因为长期的高尿酸对胎儿会产生一定的影响，尤其是对胎儿的代谢方面会产生影响。同时会对胎儿的血管也会产生刺激，血管的发育也会受到影响。还有更严重的可以导致胎儿的畸形。 所以，对于高尿酸血症比较严重或者持续时间比较长的孕妇而言，应该到门诊找医生具体确定用药的方案或者是日常饮食、保健的具体方案。

一般人应该都有基本常识，尿酸高要尽量少吃高嘌呤饮食，饮食对于尿酸高或者预防痛风发作非常重要，预防尿酸高主要包括以下几方面： 1、控制饮食，高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤、小鱼干等，都是高嘌呤饮食，因此要避免进食； 2、禁烟、酒，可以非常明确部分酒精性饮料能够明显升高体内尿酸水平，其中以黄酒或者陈年黄酒、花雕酒最为严重，再就是啤酒、白酒。适量饮用葡萄酒对于痛风、高尿酸血症患者通常并无影响，或相对较小； 3、适当增强运动，通过运动可以提高体内代谢水平，使患者代谢能力增强，因此尿酸排泄也比较多； 4、注意保暖，很多高尿酸血症和痛风患者在着凉时容易引起痛风发作； 5、控制体重，有些肥胖和痛风密切相关，所以控制体重对于降低高尿酸、减少痛风发作也非常有必要； 6、增加饮水量，尿酸高的患者通过多饮水会促进尿量增加，因此也可促进尿酸排泄。

喝白酒肯定会升高尿酸，甚至可以诱发痛风的发作，所以高尿酸血症的患者不适宜喝白酒。当然要喝只能是一小杯，不经常喝也可以。而对于酒类，首先要考虑酒类含嘌呤的水平，实际上有时黄酒或者陈年花雕嘌呤的含量更高，其次才是啤酒、白酒和红酒。比如适当喝一点红酒，应该不会诱发痛风的发作。 此外还要注意含有酒精的饮料，实际上其本身嘌呤的含量不是很高。但是酒精类的饮料含有一种物质叫鸟苷酸，而这种物质进入体内之后，经过肝脏的代谢会生成出现大量的尿酸，并会导致更为严重的尿酸血症，甚至出现痛风的发作。 因此，高尿酸血症的患者，尤其是痛风的患者尽量不要喝白酒，更不能喝啤酒和黄酒。

临床上有5%-15%的高尿酸血症病人会发展为痛风，痛风的治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预主要包括禁烟、限酒，减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓的肉汤、带壳的海产品等。患者应防止剧烈运动或突然受凉，减少富含果糖饮料的摄入，还需要大量饮水，每日饮水量至少在2000ml以上，而且要控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入，规律饮食和作息。 在药物治疗方面，急性发作期时非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是一线用药，上述三种药物选择其一，应尽早使用，具体则需要根据病人的实际情况选择。非甾体类抗炎药有缓解急性痛风性关节炎的作用，常用的药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、西乐葆、依托考昔等，常见的不良反应有胃肠道溃疡和出血，因此消化性溃疡的患者禁用，而伴有肾功能不全、心脏病的患者则要慎用。小剂量秋水仙碱不良反应较少，其在痛风发作48小时内使用效果更好。但是如果秋水仙碱应用剂量过高，患者的不良反应也会明显增加。糖皮质激素则用于非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效，或存在禁忌症的患者，短期口服可以迅速的缓解症状。 等痛风急性期过后患者就要开始进行降尿酸的治疗，痛风降尿酸治疗的目标是血尿酸降到360μmol/L左右为宜，并且终身保持。而对于痛风性关节炎频繁发作，也就是每年发作少于两次。存在痛风石、慢性关节炎的患者，血尿酸的水平要降得更低，最好维持在300μmol/L左右。

诊断高尿酸血症一般要非同日两次空腹采血，男性如果血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是目前一种非常常见的代谢性疾病，发病原因主要是由于尿酸盐生成过量或肾脏排泄尿酸减少，或两种原因同时存在引起的一种代谢性疾病。我国高尿酸血症的患病率比较高，特别是在沿海地区或经济发达的地区，患病率可以达到20%以上，即成人中可能有1/5的人都存在高尿酸血症。高尿酸血症的病因有以下几方面： 1、有一部分病人体内缺少尿酸代谢的酶类，可能与自身的遗传因素有关系； 2、更多患者的的高尿酸血症是由于现代的生活方式引起。如大量进食肉类，或者含有比较高的嘌呤的食物，如牛羊肉、猪肉、海鲜嘌呤含量比较高； 3、大量饮酒，特别是啤酒、白酒，都会造成尿酸的升高。

血尿酸升高主要带来三方面问题： 1、高尿酸血症引起痛风，痛风跟尿酸水平密切相关。尿酸水平不高时，比如仅超过正常范围，即超过420μmol/L，这时痛风发病率仅有0.6%；但是如果尿酸水平超过600μmol/L，痛风发病率升高到30%以上。所以高尿酸血症引起最主要问题就是痛风。痛风发作于主要关节，可以导致关节疼痛甚至关节损毁，严重时可以使手或者脚关节丧失功能； 2、血尿酸升高可以导致心脑血管疾病增多，因为高尿酸血症引起的尿酸结晶会沉积在血管，导致血管硬化和斑块形成； 3、损伤肾脏，尿酸主要通过肾脏代谢途径排泄，如果体内尿酸比较高，通过尿道排泄的过程中，肾脏、输尿管、膀胱都可能存在尿酸盐结石，而损伤肾脏功能。

高尿酸与痛风是与生活方式相关的疾病，饮食因素是部分原因，与长期高热量饮食摄入密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，血中的尿酸水平主要取决于尿酸的生成和排泄的速度。正常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸的排泄量处于动态平衡，尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。研究发现，高尿酸与大量摄入红肉、加工类食品、甜食相关，限制摄入钠、含糖饮食、红肉可以降低痛风的发生率。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平，与痛风风险密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重下降可使高尿酸控制达标率增高，降低痛风的急性发作频率。 可乐的主要配方是糖、碳酸钠、焦糖、磷酸、咖啡因等，咖啡因会刺激胃肠道、促进胃酸分泌、促进消化、刺激胃蠕动，从而刺激饮食量、刺激食欲。含糖量与体重增加也有密切关系，长期摄入热卡超过消耗的热卡，比如喝一瓶330ml的可乐，大约拥有140大卡左右的卡路里。对体重超标的人而言，从可乐中摄取的热量超过需要，且往往喝可乐的同时还会搭配其它食物，甚至是暴饮暴食。因此，健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重才可以防止高尿酸血症。