高尿酸血症

尿酸定义是血尿酸水平超过420μmol/L，即为高尿酸血症，但是有高尿酸血症不一定就发作为痛风，在2015年的治疗指南当中提到，如果血尿酸超过360μmol/L，就有可能形成微结晶，形成为结晶以后，如果沉积在关节、软组织甚至脏器，引起晶体性关节炎，该类情况就可以引起痛风的发作，所以360μmol/l有可能会引起痛风的发作，但是没有具体明确超过具体数值会引起痛风，因为部分患者可能终生血尿酸都升高，但是没有痛风发作，完全因为个体差异所造成，所以是因人而异。

尿酸高的危害，是可以引起高尿酸血症晶体性关节炎，以及其它糖代谢问题或者代谢综合征，所以饮食控制是很重要的一方面。患者要食用低嘌呤饮食，指每100g食物里,含量低于150mg，所以高尿酸血症患者，高嘌呤食物尽量避免。高嘌呤食物主要包括带壳的海鲜，如龙虾，动物内脏、浓肉汤、饮酒等，以上都是高尿酸血症患者避免进食的食物。

血尿酸升高，即高尿酸血症，血尿酸的值超过420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者，众所周知的危害，可以引起痛风性关节炎，关节急性红、肿、热、痛，这是大家感触非常多的危害，因为疼痛非常剧烈，疼一次可能记忆终生。除了这种痛风性关节炎是摸得着，看得见的危害以外，高尿酸血症还在其它方面，对机体产生各种的影响，具体如下： 1、与代谢综合征有相关性，因为随着血尿酸逐渐增高，代谢综合征发病率也明显增加； 2、与心脑血管疾病的发生率也有明显相关性，随着血尿酸增加，血尿酸每增加100μmol/L，冠心病发病率能增加14%左右； 3、对于慢性肾功能不全或者慢性肾炎也有影响，随着血尿酸增加，慢性肾炎发生率也有影响； 4、对脑血管疾病、糖尿病可能都有潜在影响； 5、高尿酸血症的危害不只是痛风性关节炎，对其它机体脏器也可产生较多不良影响。

尿酸高，即高尿酸血症，饮食和生活方式治疗是很重要的方面。痛风或高尿酸血症患者，较多食物不宜食用，比如高嘌呤含量的食物，每100g食物里嘌呤含量>150mg，包括带壳海鲜、动物浓汤、动物内脏等，都是高嘌呤含量的食物。建议患者食用中嘌呤或者低嘌呤含量的食物，即每100g食物里嘌呤含量<150mg的食物，包括乳制品、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，都适合高尿酸血症患者食用。

血尿酸升高，除了众所周知的危害，痛风性关节炎还可能会引起其它较多不为熟悉的疾病，比如冠心病、代谢综合征、肾功能损伤等。 对于高尿酸血症患者，降尿酸治疗非常重要，降尿酸治疗主要是生活方式的调整，属于较为重要的方面。摄入低嘌呤饮食，积极锻炼身体，控制体重，除了这方面治疗以外，还要给予药物控制。 主要在临床选择的药物包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物的选择。具体哪药物更适合患者，需要进行综合判断，根据肾功能情况、肝功能情况和血尿酸升高类型，选择更适合于患者的药物。

尿酸值正常值根据性别和年龄有一定差别，对于男性来讲，血尿酸正常值是<420μmol/L，不随着年龄变化，而女性国家给的正常值是<360μmol/L，但是女性随着年龄增长，尤其是过了绝经期以后，部分患者尿酸值逐渐升高，一般这类人群的血尿酸值不应该超过420μmol/L。所以国家2017年高尿酸血症定义，不论男女和年龄，血尿酸值超过420μmol/L，则定义为高尿酸血症。此类高尿酸血症是否需要药物临床干预，需要根据具体情况决定。

高尿酸血症或者痛风患者的治疗，最主要的除了饮食和生活方式改变以外，药物治疗中目前常用的降尿酸药物主要有以下三种： 1、别嘌醇，主要抑制尿酸生成，但是此类药物部分患者可能产生过敏、皮疹，以及消化道反应或者白细胞减少情况，但是发生率相对比较低； 2、苯溴马隆，即溴苯酰苯呋喃，属于促进尿酸从肾小管排泄的药物，也存在不良反应，比如肝功能的异常； 3、较新的药物，比如非布司他，也是属于减少尿酸生成的药物。此类药物副作用相对比别嘌醇少，但是也可出现过敏、白细胞减少、肝功能异常，甚至可能增加心脏不良事件的因素； 具体哪种药物更适合患者，可能根据具体情况，比如当时肝功能、肾功能、血尿酸升高的类型，所以选择药物完全因人而异。

脚掌痛风由于高尿酸血症引起的尿酸盐结晶，在脚部关节或者脚部软组织沉积以后，引起关节急性炎症，这种炎症归纳为晶体性关节炎，由于尿酸盐结晶引起的急性关节炎，如果这类关节炎发作很急而且症状非常严重，患者疼痛也非常明显，而且疼痛都是夜里突然发作的疼痛，24小时之内达到疼痛高峰。此类情况给予非甾体抗炎药或者激素，能使症状很快得到缓解，但是后期、长期维持降尿酸治疗，是预防脚掌痛风发作的很重要措施。

痛风性关节炎是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶的晶体性关节炎，对于这类关节炎，临床上很多科室都参与痛风治疗或者高尿酸血症治疗。在临床从关节炎角度，这个疾病属于晶体性关节炎，所以风湿免疫科可以治疗，骨科也参与痛风性关节炎的治疗。另外，从高尿酸血症原因，因为属于代谢疾病，所以内分泌科大夫也参与到痛风和高尿酸血症治疗中，此外由于高尿酸血症和痛风，可能会引起肾脏并发症，所以肾科大夫其实也参与在其中。如果患者考虑是否患有痛风性关节炎，风湿免疫科、骨科、内分泌科、肾科其实都可以诊治。 从2017年痛风指南来讲其为多学科疾病，在其它科室，比如心脏科也参与痛风指南修正，所以痛风只要挂普通内科应该能够给予解决。

高尿酸血症要注意以下方面： 1、寻找高尿酸血症的病因。高尿酸血症分为原发性和继发性，继发性是指由其他疾病或者药物引起，常见的有各种急性、慢性肾脏疾病、肿瘤或者药物引起的高尿酸血症，找出高尿酸血症背后的疾病，针对高尿酸血症的病因进行治疗，会起到事半功倍的效果； 2、要检查有无与高尿酸血症经常相伴随的其他疾病。高尿酸血症多同时伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和脂肪肝等，常存在多种心、脑、肾疾病，多种危险因素，需要同诊同治，才能最大化地保护靶器官。特别值得注意的是，肾脏是排泄尿酸的主要场所，高尿酸血症与肾脏病可互为因果。因此，一旦发现高尿酸血症，就应该尽早了解肾功能情况，并判断高尿酸血症和肾功能减退哪个是因，哪个是果； 3、合理选择药物。目前降尿酸药物主要分为抑制尿酸合成的药物，如非布司他、别嘌醇和促进尿酸从肾脏排泄的药物，如苯溴马隆。在选用降尿酸药物的时候，首先应该了解高尿酸血症是属于合成增多型，还是肾脏排泄尿酸减少型，其次要看肾脏功能，每天的尿酸排泄量，肾小管酸化功能以及有无肾结石； 4、痛风发作时注意止疼药的选择，切记不能随便吃止疼药。除了痛风之外，它还可以引起其他的内脏疾病，引起心血管病、糖尿病、肾功能不全，这些都会促进尿酸增高。 所以对于高尿酸血症一定要积极控制，要尽量少进食一些高嘌呤的食物，比如内脏、海鲜、高蛋白的食物或者酒类，减少尿酸的生成，减轻体重，多喝水，进行综合治疗。