高尿酸血症

血尿酸和尿尿酸在高尿酸血症的分型中是需要同步去测，因为两者的侧重点不一样。测量血尿酸属于诊断高尿酸血症的金标准，且通过血尿酸的水平可以界定高尿酸血症的病情轻重。在治疗过程中观察尿酸下降的快慢可指导下一步用药，血尿酸水平是评估治疗效果是否达标的有效标准。 尿尿酸一般检测的是24小时尿尿酸的定量，意义在于高尿酸血症诊断的过程中和治疗的过程中，区分高尿酸血症是合成增多还是排泄减少，还是两者兼有的有效指标，需结合血尿酸水平进行评估，来鉴别高尿酸血症类型，指导降尿酸药物下一步的使用。

单纯的高尿酸血症不会引起体温升高，体温升高只存在于发作急性痛风的过程中。在急性痛风的发作初期，体温可能会出现轻到中度的升高，很少会出现高热。 这种情况需与感染性的关节炎鉴别。因为在痛风的急性发作期，身体会出现炎症介质升高，白细胞升高，在此过程中可能会出现轻度体温升高。但在感染性的关节炎的疾病中，身体炎症介质释放的较痛风多。所以在感染性关节炎的患者中，局部的红、肿、热、痛和功能障碍的表现比急性痛风更明显，且血的炎症指标会明显升高，作为身体保护机制的体温升高比急性痛风会更加明显。 高尿酸血症本身不会引起体温升高，但在急性痛风期会出现轻到中度的发热，属正常现象。痛风急性发作属于自限性疾病，在不做任何处理，只是制动或减少嘌呤食物的摄入的情况下，一般情况2-3天，最长1周可得到控制。

高尿酸血症本身没有任何症状，但高尿酸血症会引起较严重的急性并发症，即痛风急性发作。具体表现为关节部位出现红、肿、热、疼，伴有活动障碍，疼痛较剧烈会影响睡眠。最典型的发病部位是在第一跖趾关节，即大脚趾根部关节红、肿、热、疼。痛风关节的疼痛是非对称性，一般情况下为一侧发作。 若高尿酸血症得不到有效的控制，痛风会频繁发作，可逐步累及到踝关节、膝关节、指关节、肘关节等各种大关节，且被影响的关节，除红、肿、热、痛外，还会出现关节腔尿酸结晶增多如关节腔积液，甚至会引起关节变形，影响到正常的关节功能。

尿酸高时，血肌酐不一定升高。尿酸为嘌呤代谢产物，70%可经过肾脏代谢。若超过肾脏排泄尿酸能力时，可导致血尿酸水平升高，此时肾功能正常，血肌酐不会出现升高。若大量尿酸排出损伤肾脏，可造成急性肾损伤，此时患者可出现血肌酐升高。 肾衰竭时肾脏功能出现异常，排泄尿酸能力下降，肾小球滤过率下降，血尿酸升高同时血肌酐也可升高；高尿酸血症时，血肌酐多数正常，但慢性肾衰竭时，血尿酸与血肌酐一般同时升高。

其实对肾脏正常的人而言，不用特意去吃补肾食物，正常人肾脏代偿能力很强，本身是身体内毒素排泄器官，没有对肾脏特别好的食物。只要正常饮食、不要偏食，正常摄入优脂蛋白，少吃盐，以及正常吃青菜和微量元素，则是对肾脏最好的保护。好多因素包括不良习惯，生活方式，饮食都会导致加重肾脏损伤，应该避免，包括吃很多盐，高盐饮食导致高血压，导致肾脏损伤。吃油腻食物和抽烟、喝酒导致肾脏损伤，天天吃海鲜和吃牛羊肉导致高尿酸血症，也会导致肾脏损伤。 经常吃鱼胆、蛇胆、大量小龙虾的人可以致急性肾损伤，好多吃野外毒蘑菇可以导致急性肾损伤。现在有好多人，为了绿色环保到山里挖野菜，不是市面上卖的东西，吃了之后都会导致肾脏损伤。好多人认为蒲公英对自己身体有好处，其实常喝蒲公英水对于体质敏感患者，会导致过敏，从而导致肾小球肾炎和肾间质损伤。

肾脏是代偿能力非常强的器官。伤肾行为主要是饮食，现在饮食结构盐摄入较多，吃得很油腻、高嘌呤饮食，长时间饮食结构异常都会加重肾脏负担，包括高盐会导致高血压肾脏损伤；吃油腻的食物过多可导致患者高脂血代谢综合征，导致肾小球滤过负担加重从而导致肾脏损伤；高嘌呤饮食导致高尿酸血症，长期可导致尿酸性肾病引起肾脏损伤。并且现在的药物比较多，尤其是好多保健品、补品，部分患者认为要补肾脏，吃好多中成药，其实好多中药成分如果不按医嘱执行，虽然是保健品，但是很多成分都会损伤肾脏，且损伤肾脏并不可逆。 现在不合理饮食结构，暴饮暴食、大量饮酒、抽烟会导致原发性肾小球疾病以及酒精肝和肾脏代谢异常，导致肾脏损伤。剧烈运动可以导致肾脏损伤，尤其现在人们越来越注意锻炼身体，好多人要锻炼肌肉，要吃大量含有蛋白粉和肌酸类食物，常年如此饮食可导致肾脏出现衰竭。现在好多锻炼要减肥，饥饿完之后再加上锻炼、摄入不足，导致急性肾前性肾脏损伤，都会导致急性肾损伤。并且经常熬夜，职业习惯不佳或者长期不喝水、排尿少，尤其是女性容易得泌尿系感染，导致肾脏损伤。所以对于肾脏保护，饮食结构建议多喝水、勤排尿减轻肾脏负担。

肾病患者可以食用桂鱼，但如果病人出现肾功能不全时，也不能吃过多的桂鱼。临床上肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食，即每天食盐的摄入在4-6g，还有低脂饮食和低嘌呤饮食。如果患者有肾功能不全，还会要求低蛋白饮食，桂鱼基本符合以上饮食要求。但在食用桂鱼时，不能放过多的盐和油，否则相当于摄入高盐饮食和高脂饮食，对于患者水肿、血压、高脂血症的控制，都有一定的不利影响。另外对于肾病患者，桂鱼虽然含有的嘌呤含量较低，但如果食用桂鱼过多，也会导致摄入的嘌呤增加。嘌呤增加后可能会诱发患者出现高尿酸血症，对肾脏患者有一定不利影响。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

血尿酸的正常范围会随年龄、性别变化，随着年龄增加，血尿酸水平会有所升高。儿童时期的血尿酸＜300μmol/L，成年男性血尿酸正常范围是240-420μmol/L，成年女性血尿酸范围是180-360μmol/L，女性更年期以后雌激素水平下降，尿酸排泄减少，所以更年期以后女性血尿酸水平会逐渐升高，一般≤420μmol/L。临床上血尿酸升高＞420μmol/L，可以诊断是高尿酸血症。血尿酸的水平受多种因素影响，如在某次高嘌呤饮食后血尿酸水平会出现明显升高，这时患者可以低嘌呤饮食，一段时间后复查血尿酸水平。如果血尿酸过低，会对机体造成不良影响，如导致老年帕金森或者阿尔茨海默病。

血尿酸升高是反映体内血清中尿酸升高，但血尿酸升高的原因比较多，影响血尿酸水平波动的情况也比较多，如饮水量、饮食结构、运动以及患者情绪是否紧张。如果偶尔发现血尿酸升高，无需过于紧张，可以进行低嘌呤饮食，保证充分休息以后，1周后再复查血尿酸。如果血尿酸已经恢复正常，即没有问题，如果血尿酸仍然较高，并达到420μmol/L，才能够诊断高尿酸血症。如果发现患者血尿酸水平升高，需要及时到医院进行诊断，明确原因，根据患者血尿酸升高水平、是否发作过痛风以及合并其它疾病进行药物治疗指导，或者单纯进行生活方式治疗。临床引起血尿酸升高的常见原因如下：1、遗传因素所导致；2、部分患者可能是尿酸生成增加或尿酸排泄减少，部分患者同时会2个原因并存，如患牛皮癣、真性红细胞增多症、应用利尿剂等，都会干扰血尿酸代谢。