髋关节炎

股骨头坏死早期临床的症状不是特别典型，往往做冲击性运动，比如跑跳、走路多出现髋关节周围隐隐不适，因为早期骨头坏死还没有出现骨头塌陷、没有累及对侧的髋关节炎，所以坏死绝大多数由于软骨下骨骨内压增高。随着骨内压增高，坏死引起疼痛的感觉越来越强烈，比如站立一段时间后或者走路一段时间以后，髋关节尤其体表投射位点，即腹部中点下方2cm区域出现非常不舒服的感觉，患者可能寻求扶步行架或者扶腋拐，帮助减轻体重对髋关节负荷。 早期股骨头坏死，因为没有出现累及髋关节改变，一般不伴有髋关节活动受限。到晚期股骨头坏死塌陷引起对应髋关节骨性关节炎，引起髋关节活动度受限，最常出现活动度受限，首先出现内旋、外展活动受限，然后外旋活动受限。早期阶段有疼痛症状，跟活动密切相关，就要进行相应的影像学排查，进行X线或者核磁帮助发现早期病变，早期采取干预措施。

对于单纯滑膜和软组织病变，可以采用保守治疗治愈髋关节关节炎。如果因为骨关节炎、股骨头坏死或者髋关节发育不良、髋关节脱位等引起晚期髋关节关节炎，也可以通过手术置换方式达到治愈髋关节关节炎的目的。髋关节炎即髋关节的关节炎，分为两种： 1、髋关节软组织滑膜炎症即髋关节滑膜炎。通常有一定诱因，部分患者因为受凉、受寒，部分患者因为痛风或者类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等滑膜炎慢性炎症性疾病所引起，需治疗滑膜原发病； 2、如果是因为髋关节骨骼结构发生改变、软骨磨损或者因为股骨头坏死引起骨性关节炎，实际上是骨性结构和轴承装置出问题。对于这一类髋关节关节炎，通常需要更换局部零件，采用人工关节置换方式，才能够治愈髋关节关节炎。

髋关节炎由多种因素引起，临床上常见的骨关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风等都可以引起，但临床上最常见是骨性关节炎。不管是什么原因的关节炎，最终结果都是软骨发生退变或者脱落，同时软骨下骨出现硬化，或者出现囊性变，从而出现髋关节功能障碍、疼痛、肿胀，甚至出现跛行或者关节致残等情况。髋关节炎不管病因是什么，但是最后结果都是软骨破坏，最后关节间隙消失。在治疗骨关节炎时以阶梯化治疗为主，首先选择保守治疗，通过药物或者其他辅助治疗、理疗等，让关节炎症状得以缓解。如果出现严重的关节间隙变窄，疼痛明显，需要手术治疗。手术治疗现在比较成熟的有关节置换，关节置换可以明显减轻疼痛，改善功能。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
髋关节炎可以出现以下的症状，第一、关节的疼痛，当出现炎症时可以有炎性的反应，从而出现关节的疼痛，特别是在关节活动时疼痛比较明确，病人不能够长距离的行走，不能够进行运动。第二、关节肿胀，关节炎时可能伴有积液或者关节滑膜的炎性反应，从而出现滑膜的肿胀或者积液导致的肿胀，这时要进行核磁的检查来观察积液的量。第三、活动受限，关节炎时出现关节的疼痛以及肿胀，就可以导致关节明显的活动受限。要进行适当的休息，同时要进行物理治疗或者口服药物治疗来进行关节炎的治疗。

发生髋关节炎，可以做X线检查发现下肢力线以髋臼发育问题、关节是否发育异常、股骨头和髋臼是否撞击。还可以做CT和核磁检查进一步发现盂唇、软骨、韧带、周围肌肉、关节内是否有积液、股骨头软骨下骨的病变。 这些检查结合临床体征可进一步推断患者是否患有髋关节炎，现在检查设备先进，单从核磁可以发现好多问题如肌肉肿胀、关节积液、股骨头囊变以及血运情况。CT可以发现骨性问题，如股骨头硬化、股骨头塌陷、空腔。

髋关节炎是因髋关节发育不良、股骨头坏死或者关节感染等其它疾病导致髋关节炎症一种统称。这种统称说明髋关节是一种炎性改变，这种炎性可能是感染性也可能是非感染性、创伤或其它骨关节炎等，统称为髋关节炎。髋关节炎本身不致命，通过一系列规范治疗，能达到比较好临床治疗效果。而髋关节转移通常是肿瘤转移，是另外一种疾病，是因身体其它部位恶性肿瘤，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等这类腺体性癌性病变引起。肿瘤细胞随着血液系统运转，髋关节是血供非常丰富骨骼，又因为有松质骨所以血流到这里比较慢，肿瘤细胞可能会停在这里，停在这里以后肿瘤细胞有定植、增生、扩增可能，从而导致骨头破坏，这是就是骨肿瘤转移。这两个疾病要进行鉴别，仅仅依靠临床症状很难做到比较好鉴别，鉴别方法如下： 1、病史采集，有无肿瘤病史； 2、进行系列检查如影像学检查、穿刺、手术过程冰冻等，才能达到比较准确诊断，从而根据不同病因做出针对性治疗措施，才能达到治疗效果。

髋关节炎的锻炼主要是髋关节姿势锻炼，如髋关节的外展、外旋、后伸等动作锻炼。髋关节炎的自我康复锻炼方法通常有以下几种： 1、站立位或者卧床位锻炼：在卧床时做髋关节外展，即采用侧卧位，而侧卧在床时都是健侧在下，患侧在上，将腿伸直往上抬，抬的过程中间可以每10个为1组，一般每次做3组即可； 2、外展肌力训练：弹力带放在踝关节上方小腿的位置，通过弹力带的阻力作用增加肌肉力量的训练，主要为外展的肌力训练； 3、外旋训练：平躺在床上以后，下肢做外展的动作或者在屈曲的情况下做外展的动作； 4、后伸锻炼：在俯卧位，即在床上时做下肢往后伸的动作，主要是后面的臀大肌、腘绳肌后部的肌肉力量训练，通过锻炼可以增强髋关节周围肌肉韧带的力量，从而保护关节。

髋关节术前患者因关节病变，尤其髋关节炎，脚疼不能走路，导致患侧大腿前方股四头肌萎缩，不能上下楼梯、蹲下。因此手术以后次日，嘱患者膝关节蜷起，下面垫枕头，小腿慢慢上抬，再下去，膝关节伸直、屈曲。必要时在脚背使用马夹袋或米沙袋增加抗阻训练，米逐渐上加，后期可平卧，直腿慢慢抬高，再放下。 后期3周走路时，可通过扶拐逐步加力，3-6周时完全可以负重行走。除大腿前方肌肉外，臀部肌肉，臀大肌、臀中肌、臀小肌等外展肌亦需训练，健侧单脚站立，缓慢旁边八字撇开、上抬、放下，可训练外展肌。

儿童髋关节炎，如化脓性髋关节炎通过治疗达到临床恢复，关节活动达到正常活动范围、没有粘连，一般不会影响跑步、游泳等运动。而如果出现髋关节疼痛或者活动受限、肿胀等情况下，患者则需要休息。 部分新生儿会出现髋关节化脓性感染，建议积极治疗，早期通过手术、药物控制感染。在髋关节表面软骨破坏前得到好的治疗，对关节功能的恢复有一定帮助。当软骨面被破坏时，后期则会出现髋关节粘连等情况。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髋关节炎也就是骨关节炎发生在髋关节的疾病概念，髋关节炎一般都会有一些先天性髋关节发育不良的情况存在。很多人是因为髋臼发育的比较小，对股骨头覆盖的不够，使局部髋臼侧的软骨负重太大、压力太大，导致软骨退变加快，出现软骨磨损，继发出现周围长骨刺，发生骨关节炎。并没有特效的药，对于髋关节骨关节炎的患者，我们一般建议是注意减少负重，外用消炎止疼的药膏、膏药，口服消炎止疼药，缓解疼痛的症状。另外，可以口服一些营养软骨的药，像氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等等这些药，可以帮助修复一定的软骨来改善症状。有时候髋关节炎比较重，也可以关节腔注射关节润滑液如玻璃酸钠，有可能经过关节腔的注射之后，导致关节里边增加了一些润滑液，症状可能得到一定的缓解。但是髋关节炎穿刺比较麻烦，不好穿，因为髋关节炎周围肌肉比较多、厚，关节间隙也比较窄，所以经常需要在手术室在透视下做这种操作。