张道俭

坐骨神经痛最常见的病位主要在腰椎，腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，导致腰部的神经根、脊髓受压而出现坐骨神经痛。若腰椎间盘突出诊断明确，初次发作的最好治疗方法是绝对卧床，通常绝对卧床两周左右，椎间盘在弹性回缩下可以回缩到原位，减少对坐骨神经的压迫，症状可慢慢缓解。 若坐骨神经痛反复发作，而且做核磁发现有比较顽固的或者比较严重的椎间盘突出，症状难以缓解，目前最好的治疗方法是在微创的椎间孔镜下进行腰椎间盘的摘除术，手术的创伤小，对脊柱本身的稳定性破坏较小。所以椎间盘突出坐骨神经痛的最佳治疗方法是保守治疗，指绝对卧床休息，可以适当牵引，让间盘弹性回缩。如果需要进行手术，最佳治疗方法是在椎间孔镜下行椎间盘摘除术。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎指关节里面的滑膜发炎、关节软骨发炎，或者关节里的韧带、组织出现一些炎症，就叫关节炎，关节炎种类非常多：\n1、最常见的退行性变，骨质增生单纯性关节炎，或者退变性关节炎。主要的病因是关节软骨磨损，关节软骨不光滑了，从而继发关节周围出现增生，滑膜增生、充血、水肿，从而导致关节出现疼痛，关节肿胀、积液，这是关节炎中常见的骨性关节炎、退变性关节炎的一种情况。\n2、除了单纯的骨性关节炎之外，可能还有类风湿性关节。因为关节滑膜的病变，滑膜异常之后增生，增生后侵犯了关节软骨，导致软骨剥脱，从而导致关节里出现关节滑膜增生、关节功能毁损、关节大量积液，表显出关节疼痛、局部皮温升高、关节活动受限等情况，叫做类风湿性关节炎。\n3、化脓性的关节炎，比如关节里有细菌感染，从而导致滑膜增生，关节里大量细菌繁殖，还会进一步侵蚀关节软骨、软骨下骨，导致关节肿胀、积液、红肿、高烧等情况，这是化脓性关节炎的情况。\n4、其他的，如结核性关节炎、痛风性关节炎等，与相应的一些病因相关。

股骨头坏死做完手术治愈后，是否可以长站，主要分为以下两种情况：1、保头手术：如果是保头手术，应该适度地、不要长时间地站立。对于股骨头坏死的保头手术，往往需要早期减少关节的负重，让直的骨头或者做的转移骨瓣，跟正常的骨头之间产生骨愈合、骨生长，如果完全愈合，也可以适当地增加站立时间。但是保头手术成功率并不是非常高，所以最好不要增加太多股骨头受力的时间，避免股骨头坏死进一步发展，导致股骨头塌陷；2、髋关节置换手术：关节置换手术是通过人工髋臼、股骨头替代了坏死的股骨头，可以长站。因为本身人工关节很耐磨，也很耐压，而长站反而会增加人工关节跟骨头之间的强度和固定强度，所以人工关节置换术后可以长站，但是保头术后要适当长站，不要过度长时间站立。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
睡觉后背疼可能是后背肌肉的筋膜炎，有软组织的炎症的存在，在睡觉的时候可能会引起炎症进一步加重，特别是睡姿不太正确的时候，现在喜欢侧着睡，弯着窝在一块、蜷在一块的姿势，后背的肌肉实际上是牵拉，是不健康的姿势，容易导致后背肌筋膜炎的加重。后背疼的原因是因为床垫太软，床垫太软之后仰卧躺着时候，会导致胸椎的曲线不能保证生理的曲线，或者曲线的过渡的屈曲，肌肉牵拉，肌肉筋膜炎的加重。后背疼痛还要除外比较少见的病因，比如脊柱的胸椎的转移瘤、神经鞘瘤，肿瘤的原因有可能是后背的后纵韧带骨化、胸椎管狭窄，胸椎的神经受到受压之后会出现后背的疼痛，都要通过检查明确。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎肿瘤的早期症状主要是脖子疼痛、活动受限，具体如下：\n1、主要是脖子疼痛、不舒服、酸胀，肿瘤破坏了颈椎，导致局部出现相应的炎性反应，这种破坏也会引起周围组织出现反应性炎症，比如肌肉、韧带、周围软组织出现反应性炎症，引起颈部不舒服、酸胀、疼痛；\n2、颈椎活动受限，一活动疼痛会加重，导致疼痛的时候活动受限。\n随着肿瘤进展，患者可出现以下症状：\n1、有些肿瘤患者会出现压迫神经、脊髓的症状，出现上肢的麻木、疼痛等神经根刺激症状；\n2、严重时会患者发生下肢肌张力增高，脚底下有踩棉花的感觉，患者会出现脊髓型颈椎病的表现，此时说明肿瘤已经侵犯、压迫脊髓。\n有时颈椎肿瘤患者发现已经比较晚，以上症状有可能是一些早期症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎一般情况下，如果是初次发生的关节疼痛或者是关节的红、肿、热、痛，或者是发烧、关节的炎症，在三级甲等医院有风湿免疫科的话，建议先看风湿免疫科、内科的科室，通过对关节的B超、核磁，然后化验血，一些免疫指标的检查，通过病史、查体，来帮助明确关节炎是什么类型的关节炎，是普通的退行性的骨关节炎，还是类风湿性关节炎，还是痛风性关节，还是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节炎，还是化脓性关节炎，感染性关节炎，一般首先看风湿免疫科。\n当然关节炎也可以看骨科，因为骨科跟风湿免疫科有很多交叉的地方。关节炎在比较严重的时候，像关节已经很严重了，畸形很厉害了，关节软骨磨损的很严重，或者关节软骨性完全毁损了，关节不能活动，生活不能自理，这时候往往风湿免疫科的治疗，只是基本没法从根本上治愈关节本身的疾病。往往需要骨科的干预，需要看骨科，骨科关节外科大夫可以通过关节炎的情况，来决定下一步如何结合内科治疗，来治疗关节本身的病损，来解除关节疼痛，同时改善关节的功能，提高生活质量。所以关节炎的情况下，一般看风湿免疫科，也可以看骨科。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
坏死性筋膜炎是细菌感染疾病，是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌，细菌是需氧型细菌，主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层，它的感染可以导致筋膜坏死，皮下组织坏死，如果不及时控制，可以出现比较严重的感染中毒性休克，感染的毒性扩散到血液中，出现毒素的吸收，出现全身感染中毒性症状，好多病人出现休克状态，出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病，一旦发现要及时治疗，需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素，局部抗生素都不缓解的情况下，可能需要局部切开手术，做严重病灶的清理、清除，然后辅以局部和全身用药，把感染彻底的控制，把细菌彻底的清除，筋膜炎一旦不及时处理，带来的后果比较严重，有可能出现皮下广泛的坏死，远期出现患者的功能障碍，生活质量下降。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肌肉的表面都有一层筋膜，小腿筋膜炎指的是初始时小腿的肌肉表面筋膜发炎了。除了小腿前内侧、胫骨的前方没有肌肉，在胫骨的前外侧、后方还有内侧都有肌肉，前方是胫骨前肌，后方是小腿三头肌，小腿三头肌分为外侧头和内侧头。小腿筋膜炎是在小腿的前外侧、后方、后内方一共三个位置，都是筋膜炎容易发生的位置。小腿筋膜炎在小腿这三个部位都是容易出现筋膜炎，还有小腿外面的腓骨，腓骨的表面有腓骨长肌、腓骨短肌、腓骨肌也容易发生筋膜炎。小腿从胫骨前缘往后一直绕到胫骨的内侧后缘，这一圈都容易发生小腿的筋膜炎。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
运动损伤是在运动过程当中或者活动过程当中出现的运动系统的损伤。运动系统包括骨、软骨、关节、关节的关节囊、滑膜、关节里面的半月板、鱼唇，还有关节内的韧带，任何这些组织出现了损伤，在活动和运动当中出现的损伤都叫运动损伤。但是现在临床上或者在医疗上所谓的运动损伤一般都是指的运动导致的骨软骨、半月板、鱼唇或者肩关节的肩袖、滑膜这些损伤，一般都属于一些软组织的损伤。如果出现了骨折、一些严重的骨折、严重暴力的骨折，一般不称为运动损伤。所以目前的概念，运动损伤主要是一些运动引起的关节内的软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤、鱼唇损伤、肩关节的肩袖损伤等这些损伤。运动损伤一般都可以通过保守治疗或者通过一些微创的关节镜的手术治疗，或者通过切开的一些小的韧带、软组织的修复的手术来治疗，这是运动损伤的概念。

强直性脊柱炎日常要禁忌弯腰驼背、屈曲姿势。强直性脊柱炎本身是渐进性发展的免疫性疾病，最终的严重后果是脊柱强直、僵硬、骨性融合。强直性脊柱炎日常治疗过程当中要控制其活跃期，平时要注意端正脊柱姿势，尽量坐正、挺胸抬头、脖子后仰，这样脊柱炎症发展之后，脊柱发生骨性融合，可以融合在相对正常的曲线下，对患者本身的生活、工作影响较小。如果不注意日常这些动作，老是弯腰驼背，睡觉也是侧着躺，蜷成一团，脊柱会慢慢发生骨性强直，强直在脊柱屈曲位，对人的生活，工作造成严重的影响，甚至危及生命。