马芳

高尿酸血症病人对饮食限制较多，其中对主食类或蔬菜类均有要求。痛风病人可推荐土豆，土豆营养成分丰富且齐全，含丰富维生素C。维生素C含量与其他粮食作物相比，含量较高，且有较高蛋白质、糖类，蛋白质和糖类含量大大超过一般蔬菜。土豆营养结构合理，尤其是蛋白质分子与人体基本一致，易被人体吸收利用。土豆是营养较全面的食物，中医认为土豆可和胃、健脾、益气、解毒、消炎。 土豆中有丰富的B族维生素、优质纤维素，可延缓身体衰老，有助于防止消化道肿瘤，控制血液中胆固醇含量。土豆还含有丰富的钾元素，钾元素可参与能量代谢，维持细胞内渗透压，经常吃土豆可防止动脉硬化、预防中风，还可减肥、养胃、降压、通便。土豆烹调方法较重要，不能吃煎炸类食物，如土豆条、薯片，这些热量较高，对痛风病人无好处。

近年来随着人们生活水平的提高，尿酸高的病人越来越多。这些病人经常上医院各科就诊，如有些病人痛风发作，可能去骨科治疗，或本身有高血脂、高血糖，会去内分泌科就诊。如单纯尿酸升高，推荐病人去风湿免疫科就诊。 尿酸是人体嘌呤化合物终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，最直接危害是痛风。痛风是一种关节炎，由尿酸盐结晶在机体关节组织中沉积下来诱发的一种代谢性关节炎。痛风经常合并肾损害、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。治疗时虽然需改善关节症状，但这仅是治标办法，而降尿酸治疗才是治本办法。 高尿酸血症是导致痛风的罪魁祸首，预防和治疗高尿酸血症，是预防和治疗痛风及并发症的关键所在。较多病人无症状，但是如果查到尿酸升高，推荐到正规医院的风湿免疫科就诊，应积极降尿酸治疗，预防痛风发作。一旦痛风发作，急性期患者需就诊，迅速缓解关节症状。如有肝肾损害的病人，在选择降尿酸治疗药物时亦需谨慎和专业，不要随便在家里吃降尿酸药物，应到正规医院风湿免疫科接受系统治疗。

尿酸标准值是低于416μmol/L，尿酸水平460μmol/L按照传统理论认为无需特殊治疗，但近年强调尽量把尿酸值控制在416μmol/L的安全值以下。平时可通过饮食控制、适当运动、改变生活方式以改变代谢水平，如果尿酸能够控制在416μmol/L以内最理想。 尿酸标准值定416μmol/L是人体尿酸饱和度，只要超过此饱和度尿酸均会变成结晶，沉积在软组织或关节附近，时间长之后，有可能会造成痛风。研究发现痛风病人在高尿酸血症人群中，尿酸水平越高、高尿酸血症持时间越长，发生痛风可能性越高。 另外把尿酸值控制在饱和度以下，不仅可预防痛风发作，包括高尿酸血症的心血管系统损害、胰腺损伤、肾脏损伤一般不会发生。如尿酸水平在416μmol/L以上，虽然水平不高，但一旦出现诱因，如劳累、着凉、感染等情况，均可诱发痛风发生。

尿酸高的病人可以喝牛奶，因牛奶嘌呤含量较低，且含丰富蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。牛奶中乳蛋白，含有人体必需氨基酸。牛奶中脂肪均是短链和中链脂肪酸，较易被人体吸收。牛奶中钾、钙、磷等矿物质比例较合理，牛奶中钙最易被人体吸收利用，补钙特别好。牛奶中还含维生素A、维生素D、维生素B2，消化吸收率、生物利用度特别高，属优质蛋白质。牛奶中含钾可使动脉血管在高压时保持稳定，减少中风风险。 牛奶有解毒作用，可阻止人体吸收食物中一些金属，像铅、铬等有毒有害物质。牛奶含铁、铜、卵磷脂，能提高大脑工作效率，增加骨骼和牙齿强度，减少骨质疏松发生，可使心脏耐疲劳能力增强，因此牛奶好处较多。但需注意牛奶含有一定比例脂肪，热量不低，每天适当饮用250ml左右即可。

痛风是尿酸水平升高导致的急性关节炎，急性期首选非甾体抗炎药，经常用的双氯芬酸钠可以迅速改善患者关节炎症消除症状。如果患者吃非甾体抗炎药有禁忌，比如有消化系统或者心血管系统的禁忌，可以选择单用低剂量的秋水仙碱，大量秋水仙碱的不良反应多，而且有研究认为大量秋水仙碱跟小量秋水仙碱的治疗效果是一样的。非甾体抗炎药和对秋水仙碱都不能耐受的患者，短期可以应用糖皮质激素。缓解期病人主要进行降尿酸治疗，包括控制尿酸生成的药，还有促进尿酸排泄的药，治疗目标是要让尿酸控制在360μmol/L以下。 除了用药之外，平时还要注意饮食，低嘌呤饮食、戒酒、戒烟，经常吸烟的人比偶尔吸烟者发生痛风和高尿酸血症的风险大大提高。同时还要注意不要过于严格的控制饮食，会导致营养不良引起贫血和骨质疏松。西医治疗的同时还可以寻求中医治疗，中医治疗对于改善代谢水平、降尿酸都有很好的帮助。尿酸高痛风的治愈，要长期让尿酸水平保持在360μmol/L以内，可以有效的预防痛风的发生，要求改变自己的生活方式，增加运动、控制饮食。如果靠饮食和运动做不到目标值，还要长期服用降尿酸的药物控制尿酸水平，只要尿酸水平维持在360μmol/L以内，痛风就不会发生了，即可达到治愈。

尿酸正常的在人体的生理饱和度，在37℃的体温的情况下大概是420μmol/L，如果超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症需不需要治疗，都是有争议的，而且观点也有变化。以前认为只要是没有痛风不需要治疗，现在认为如果尿酸水平过高，即便没有痛风也需要治疗。因为高尿酸血症本身就是很多疾病的独立的危险因素。 降尿酸治疗西药治疗是两大方面： 1、抑制尿酸生成药，像别嘌醇、非布司他等； 2、促进尿酸排泄药，像苯溴马隆。 不同药物选择的人群也不一样，像苯溴马隆在亚洲人种中安全性很高，病人只要肾功能可以，没有明显肾结石的情况，都可以选择。非布司他跟别嘌醇一样，都是抑制尿酸生成药，安全性相对来说非布司他更新一些，安全性也更好一些。别嘌醇有的人吃了会过敏或者是伤肝，所以选择别嘌醇的人群相对来说会少一些。

女性本身尿酸饱和度跟男性相比是要低很多，所以对于男性来说，400μmol/L多可能是刚超过饱和度，但是对于女性来说，400μmol/L多尿酸水平已经超出饱和度比较多。所以这种尿酸水平会诱发痛风，另外高尿酸血症本身是多种疾病的独立危险因素，像尿酸对肾脏的影响，对于血管内皮的影响，造成冠心病、高血压或者对于胰腺的影响，可以引起糖尿病。 如果是400多μmol/L的尿酸，女性要改善生活方式降尿酸。因为女性有雌激素保护，一般尿酸水平都不会这么高，如果尿酸水平这么高的女性，可能在饮食控制或者不注意锻炼，或者生活压力比较大，总是紧张、熬夜、焦虑，都可以造成代谢功能异常，造成高尿酸血症发生。所以如果发现尿酸水平比较高的时候，要积极的改善各个方面帮助降低尿酸。

一般要通过药物治疗降尿酸比较快，立竿见影，但是大家比较重视食疗，重视食补这一块。 目前没有明确说哪类蔬菜可以降尿酸，但是降尿酸治疗即饮食原则，建议多吃青菜，但是吃的时候尽量避免用油炸方法来加工，如果吃菜，最好少油少盐的加工方法。青菜一般都没有升高尿酸的作用，包括豆类蔬菜，以前认为对尿酸不利。 现在研究认为豆类蔬菜植物性嘌呤利用度不高，所以对尿酸没有影响，大家可以放心食用。降尿酸治疗总体原则是少油、少盐、少糖、低热量，所以只要符合这个原则的蔬菜都可以吃。 虽然蔬菜没有直接降尿酸作用，但是建议大家要多吃绿叶蔬菜。因为蔬菜本身可以造成饱腹感，可以达到减重作用，而且蔬菜热量比较低有改善代谢作用，如果每天都吃大量绿叶菜，代谢水平会提高，间接有降尿酸作用。

苏打水中的有效成分是碳酸氢钠，碳酸氢钠也是一种药物，治疗痛风性关节炎时也常使用。碳酸氢钠主要有碱化尿液的作用，通过碱化尿液让尿酸在碱性环境下达到更高的溶解度促进尿酸排泄，但单纯应用碳酸氢钠作用较微弱。 临床应用碳酸氢钠常和促排泄降尿酸药物共同使用，如碳酸氢钠和苯溴马隆共同使用。所以单喝苏打水对于降尿酸的作用较弱，且有的苏打水实际上并不是完全没有热量。如果是有热量的苏打水，则对痛风不利。因治疗痛风均需控制热量、减重，只有减重才是控制尿酸的根本方法，所以喝苏打水对尿酸高效果较小。平时痛风病人要求多喝水，正常喝白水即可。且每天痛风病人或尿酸高的病人饮水量需在2000mL以上，多喝水多排尿才能促进尿酸排泄，因尿酸2/3均以尿液形式排出。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
麻黄在中药学的教材当中是列为第一个药的，可见它在中药当中的位置，麻黄主要有三个方面的药理作用，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄作为一个解表药，比如《伤寒论》当中著名的麻黄汤，就是把麻黄作为宣肺解表药来使用的，还有利水消肿，常见的越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤，这些方剂都是用麻黄来利水消肿的，宣肺解表的代表方剂像小青龙汤，就是由麻黄来宣肺解表的。麻黄现在的应用范围不断扩大，还有通血脉的作用，所以在一些外科疾病当中还是有很多的应用，比如外科著名的方剂阳和汤中就是用麻黄来通脉、散结的。麻黄在风湿病当中也应用比较多，它有一定的止痛作用，像著名的桂枝芍药知母汤当中，就有麻黄，还有木头汤当中也是有麻黄的，麻黄在这些方剂当中就是用来止痛的。