马芳

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛的特点是激素治疗是特别有效的，激素有一个戏剧性的效果，一般是在治疗的48小时之后，症状就可以达到完全缓解。达到缓解之后不可以把激素停掉，因为激素还要维持治疗，一般的疗程都要在一年以上，甚至有的病人可能达到三、五年，有的病人可以把激素迅速地、顺利地撤减下来，但是很多病人在撤减激素的过程当中病情就会出现反复，所以在临床当中应用激素，首先剂量要达到治疗的剂量，另外疗程要足够长，减停要缓慢地减停。对于不能够顺利地撤减激素的病人，或者是考虑到可能会有一些其它的合并症的情况下，还要应用免疫抑制剂，临床当中应用的最多的就是甲氨碟玲和雷公藤，这两个药作为免疫抑制剂也是要应用很长的时间。风湿性多肌痛中药治疗有很大的优势，因为中医认为这个病人首先有年老体虚、肝肾不足的体质，另外可能长期的嗜吃一些肥甘厚味，体内湿热蕴结，所以在急性期主要就是清热利湿的办法，比如可以用四妙勇安汤这些药。在慢性期主要是健脾、补肾、活血化瘀治疗。通过中西医结合治疗，病人应用激素的量会更小一些，病程会更短，预后也更好。但是这些药物的具体应用都需要在医生的指导下进行正规治疗，不能自己擅自的撤减药物。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
吲哚美辛又叫消炎痛，它是相对来说应用的时间很长的一个非甾体抗炎药，作为非甾体抗炎药，它的药理作用是通过抑制前列腺素的合成来达到抗炎的作用，因为它是比较老的，所以选择性是比较差的。前列腺素分为前列腺素1和前列腺素2，主要是通过抑制前列腺素2达到抗炎的作用，而前列腺素1对胃肠道系统是有很多的保护作用的，因为吲哚美辛的选择性比较低，导致了它的胃肠道反应比较大，所以在临床应用当中经常会出现吲哚美辛导致的腹痛、胃出血、胃溃疡甚至穿孔这种情况，所以现在吲哚美辛的应用已经不是很广泛了，但是因为这个药强大的抗炎作用，所以在一些疼痛特别严重，像急性痛风性关节炎的病人还是要进行应用的。因为它的这些严重的不良反应，如果是一个高龄的、肝肾功能不全的、有消化系统溃疡的病史的病人，尽量避免应用吲哚美辛，而选择那些选择性高的新的非甾体抗炎药。

散寒解表、温肺化饮、止痛。细辛首先是可以散寒解表的药，《伤寒论》当中，麻黄附子细辛汤就用细辛来散寒解表。另外细辛还可以温肺化饮，像小青龙汤当中就有细辛来温肺化饮的。还有细辛有止痛的作用，像肚子疼，乌梅丸当中也是有细辛的；像头痛，川芎茶调散当中也是有细辛的；像经络关节的疼痛，孙思邈有名的独活寄生汤当中也有细辛，细辛是有小毒的药，所以有细辛不过钱之说，就是临床上应用一般细辛是不超过3克的，但是大剂量应用的也是很多的，只是临床当中要注意一下，有没有一些配伍的禁忌，还有不良反应。

黄柏是一个清热燥湿、泻火解毒的药，临床上经常三黄并称，所谓三黄就是黄芩、黄连和黄柏这三个药，它们都是泻火解毒药，它们的区别就是黄芩偏重于上焦的湿热，黄连偏重于中焦，像心火、胃火这些，黄柏偏重于下焦湿热，临床上它可以泻肾经的湿热，还有治疗骨蒸劳热这些作用。 临床当中经常用黄柏治疗比如湿热的痢疾、湿热的带下，还有下肢关节的一些表现，像最有名的四妙丸、二妙丸当中都是有黄柏的，现在药理研究认为，它有抗菌、抗心律失常、降压、调节免疫、抑制免疫的作用，还有降尿酸的作用，所以在痛风的病人当中可以应用黄柏。 黄柏还有一个特点，它可以对抗激素的不良反应。在风湿病当中好多病人是长期大量应用激素的，可能会出现烦躁、面部的痤疮、舌苔湿热特别重的一些表现，这个时候应用黄柏是可以对抗激素的这些不良反应，对于改善病情，顺利地撤减激素，黄柏都是有很好的作用的。

风湿性关节炎是指一大类关节，类风湿只是其中一个病种。除类风湿关节炎外，风湿性关节炎还包括其它类型疾病，比如退行性改变，骨关节炎在临床中为发病率相对更高的风湿性关节炎。骨关节炎和类风湿区别首先是患者年龄不同，骨关节炎发病年龄都偏大，而类风湿关节炎相对是中青年起病多；风湿性关节炎男性和女性发病率都较高，而类风湿关节炎相对女性发病率更高； 疼痛部位不同，类风湿关节炎一般是对称性小关节炎，好发在近端指间关节、腕关节、掌指关节多见。如果是风湿性关节炎，一般好发在远端指间关节或膝关节。风湿性关节炎一般不对称，而类风湿关节炎相对更对称；且类风湿关节炎关节的红肿热痛症状表现比风湿性关节炎要严重；治疗时两者也完全不同，风湿性关节炎一般服用营养软骨药物，像氨基葡萄糖等，或者服用祛风通络、散寒止痛中药。类风湿关节炎治疗要控制病情，需长期服用，像甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等药物；两者预后也不同，风湿性关节炎相对发病缓慢，预后也较好，类风湿关节炎相对预后差。

干燥综合征是侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，中年女性多见，口眼干燥是常见症状，可伴有内脏损害，并有多种临床表现。干燥综合征确切的病因和发病机制尚不明确，一般认为与遗传、免疫和病毒感染有关。干燥综合征分为原发性和继发性2种，临床上见到的干燥综合征病人大概50%都是继发的，像继发于类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮等其他结缔组织病。 诊断干燥综合征，首先要做血液系统检查，比如常规的血常规、尿常规、生化、血沉、类风湿因子、补体、免疫球蛋白、自身抗体检查，其次可以查唾液流率，还可以做滤纸试验、角膜染色、腮腺造影、放射性核素造影看腺体的情况。如果都不能够确诊，最直观的检查就是唇腺活检证实是不是有干燥综合征，检查周期大概是1周就应该能够明确。如果临床上只有口眼干燥，做完检查之后可能有相当一部分病人并没有证实有干燥综合征，大部分都是老年女性比较多见，是腺体退化造成的，并不是干燥综合征。

风湿性多肌痛注意事项： 1、注意保暖，寒冷会造成关节肌肉局部供血不足； 2、多吃富含蛋白质的食物，避免生冷油腻、肥甘厚味的食物； 3、注意休息； 4、预防感染，激素和免疫抑制剂会影响病人的免疫功能，容易感染； 5、多运动，运动可维持肌肉质量和功能，还可预防骨质疏松。

风湿性多肌痛的症状一般是对称的，表现为颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛，严重的会抬举困难，不能穿衣、行走、蹲起，特别严重的会影响呼吸。风湿性多肌痛的症状还表现为指关节、腕关节、膝关节等关节痛，并伴有发热、疲倦、消瘦乏力等症状，应与类风湿关节炎相鉴别。

高尿酸血症病人经常会问什么水果、食物能降尿酸，降尿酸水果最常见的是樱桃，铁含量较高，具有补中益气、祛风除湿的功效。经常食用樱桃可补铁，促进血红蛋白再生，可防治贫血、增强体质、健脑益智。 国外有研究认为适当食用樱桃，对降低尿酸确实有帮助，可降低血液中尿酸含量。樱桃中的花青素成分可提高肾小球对尿酸的滤过作用，可降低肾小管对尿酸再吸收，对尿酸高患者有帮助。 但需注意樱桃是性质较温热的食物，吃多之后会伤筋骨、败血气，建议适量食用，每天最好不超二两。尤其对热性病，如外感发烧病人或咳嗽、咳痰病人，不建议食用。

痛风病人可食用绿豆，绿豆中含有丰富淀粉、蛋白质、膳食纤维、β-胡萝卜素、维生素E、钙、钾、镁、铁等营养素，具有较高营养和保健价值。绿豆中有功能性低聚糖成分，可作为肠道内益生菌的营养物质，促进肠道内双歧杆菌等益生菌生长繁殖，产生大量酸性物质和抗生素，从而调整有害成分，促进肠道菌群平衡。因此绿豆对改善肠道内环境，预防便秘有较好帮助。 中医认为，绿豆性甘凉，属心胃经，具有清热解毒、解暑除烦、利水消肿、清胆养胃作用，还可润肠通便、明目、降血糖、降血压、降血脂。 绿豆是较好的食物，尤其是在夏季，有解暑除烦、清热利尿作用。但平时需注意，不要吃绿豆加工产品，像绿豆糕，含大量糖分，痛风病人需控制体重、控制热量，因此绿豆糕不适合痛风病人吃。过去大家有个误区，认为豆类食品不适合痛风患者，但现在研究发现，豆类中嘌呤含量虽较高，但嘌呤成分不易被人体吸收，像绿豆、黄豆类食物，痛风病人可适当食用。