马煜

肝胆管结石是胆系的常见性疾病。胆管结石会引起患者疼痛、黄疸，黄疸是血液胆红素增高的临床表现。胆管结石造成胆红素增高，是由于胆管结石位于胆管流出道，肝脏合成胆汁后，通过胆管排到胆囊、肠道里，参与正常消化，而石头在排出道里引起排出不畅，形成胆汁淤积。当淤积胆汁在肝脏里排不出去，影响正常胆红素代谢，表现为血液中胆红素蓄积，皮肤、巩膜黄染。胆红素蓄积引起对肝功能损害、造血系统影响，以及全身病理改变。

肝胆管结石和胆囊结石一样会引起患者的背部和肩部放射性酸、痛症状，肝胆管结石症状是由于直径以及沉积部位，引起轻度梗阻导致。胆管痉挛时，会引起类似胆囊结石疼痛症状，比如背部胀、酸、痛，放射性憋胀，还伴不同症状比如黄疸、严重肝功能损害。肝胆管结石出现背部胀痛、放射性酸痛感时治疗和胆囊发作治疗类似，用解痉药物，可口服、静脉给药，要进一步检查明确胆管结石嵌顿位置，如果解痉药物效果不好，需要手术治疗。

胆囊切除手术风险非常小，主要风险是胆道副损伤，发生率很低，按照全国统计基本是0.7‰。胆囊息肉切除是胆囊整体切除，是非常成熟的手术，开展多年，在临床上广泛使用，在任何二级以上医院，胆囊手术是基本操作。全国统计手术风险分为两部分，一部分是麻醉风险，另一部分是手术本身风险。任何手术无论大小，做阑尾炎或者胰腺癌，麻醉方式都是一样的。通过全麻来解决麻醉问题，都有麻醉风险。所以胆囊息肉胆囊切除手术，是非常安全、有效、高效的手术。

常见胰腺癌是腺癌、囊腺癌，而肉瘤极罕见。胰腺癌治疗首先依据胰腺癌分期，如果是早期和进展期，要通过手术治疗，淋巴结清扫，术后配合放疗和化疗以及免疫治疗、靶向治疗，能得到较理想的治疗效果；如果是晚期胰腺癌，只能姑息手术，病人如果伴有黄疸不能进食，只能做减黄手术、短路手术，解决病人黄疸问题，解决病人不能吃饭问题，不能切除肿瘤，肿瘤还继续留在身体内，通过短路手术解决吃饭问题；黄疸通过引流，内引流、外引流，解决黄疸问题。胰腺癌治疗，主要以手术和非手术，两种方法解决。

肝胆管结石是胆道系统常见疾病，分为早期泥沙样结石和成型结石。肝胆管结石严重程度和大小无密切关系，而是与沉积的部位有关。若沉积在胆管下端出口位置，容易造成胆管堵塞，引起病理性黄疸，造成严重后果。结石大小不是梗阻的决定因素，有时石头大，不会堵，有时很小会造成堵塞。所以主要依据肝胆管结石沉积部位，而不是大小，3mm以上容易引起堵塞。肝胆管结石对病人的危害主要是引起胆道堵塞、临床黄疸。所以肝胆管结石超过3mm以上，要引起注意，主要看堵塞位置。

胆管癌术后患者的饮食如下： 1、进食高蛋白食物，可分为动物性蛋白、植物性蛋白，如鱼肉、鸡肉、牛肉，是优质动物蛋白，豆制品是优质植物蛋白； 2、选择脂肪含量低的食物，因为脂肪过高的食物，会引起残余胆道痉挛，使患者有疼痛，胃部不适感。 所以术后患者进食特点有两点，选择优质蛋白含量高和低脂肪的饮食。

右肝内胆管结石或钙化灶是肝内胆管结石的一种。肝内胆管结石，根据结石部位分为肝总管、右肝管、左肝管，当结石位于右肝管，通常称为右肝管结石。右肝管钙化灶由于早期胆固醇结石，即胆固醇结晶附着胆管壁上，在超声检查中发现附着胆管壁上的胆固醇结晶，有强回声。超声显示不均质回声增强，高回声区，属于早期很小的结石，而在超声报告上，提示是钙化灶、钙化斑。所以胆管结石和钙化斑只是结石的不同时期而已。