食管裂孔疝

食管裂孔疝一般不会自愈。食管在胸腔，胃在腹腔，中间有个食管裂孔。如果食管裂孔扩大，腹腔里的胃、肠子等会跑到胸腔或者纵隔形成食管裂孔疝。食管裂孔疝形成以后不会自己愈合，因为个疝环已经扩大，很难自己愈合。食管裂孔疝多发在中老年、肥胖、做过腹部手术或长期便秘的病人，在临床上分成四型： 1、第Ⅰ型是活动型疝。胃在食管裂孔处上下移动，移动到上面就会形成食管裂孔疝，回到腹腔就正常了； 2、第Ⅱ型是食管裂孔旁疝，它是胃底、胃体通过扩大的食管裂孔进入到纵隔或胸腔； 3、第Ⅲ型是混合型疝，也就是第Ⅰ型加第Ⅱ型； 4、第Ⅳ型食管裂孔疝是指除胃以外的肠子、脾、胰疝等脏器，到纵隔或胸腔。

真正肺结节引起胸痛的几率相对比较小，一般肺结节生长位置在肺内部，不会刺激肺部引起疼痛，除非生长范围突破胸膜，位置位于肺的边缘，突破胸膜以后可以引起胸痛。引起患者胸痛的原因较多，并非与结节有关，具体如下： 1、如冠心病、心绞痛等心脏疾病可以引起胸痛； 2、纵隔肿瘤、食管癌、反流性食管炎，还有食管裂孔疝等疾病都可以引起胸痛。

女性疝气与男性疝气处理原则基本一致，疝气通常需要通过手术进行治疗。女性腹股沟疝中股疝的发生几率比男性发生几率高，两者相差较小。多数疝气需要通过手术进行治疗，现在常用的治疗方式主要是腹腔镜下手术，优势主要是在腹腔内可以达到微创效果。腹腔镜下手术通常需要在腹部打3个洞左右，进入到腹腔内部后将组织间隙游离出，然后将补片放于缺损处，对疝进行修补，通常可达到治愈效果。补片可对之前的缺损位置进行加强，可以有效预防疝气复发。食管裂孔疝的处理方法与疝气手术治疗类似，但食管裂孔疝的治疗比较复杂，将疝气关小以后使用特制补片，放于食管裂孔出，进行修补。

食管裂孔疝属于解剖结构畸形，导致呕吐或者胃食管反流。胃食管反流会导致酸性胃液与胃蛋白酶进入食道，破坏食道黏膜，从而导致食管炎或者食管损伤，最终形成瘢痕性狭窄，甚至可以引起食管黏膜上皮改变，即Barret食管。已有明确证据表明，出现Barret食管的患儿，今后发生食管癌的概率是正常人的几倍，所以食管裂孔疝与食管癌有一定关系。因此，建议患有严重胃食管反流的患儿，要早期进行手术治疗，从而纠正解剖结构畸形，防止胃食管反流，使得酸性胃液进入食道而刺激食道，造成食管继发性病变，从而有效的防止今后食管癌的发生。

膈疝是内疝的一种，系腹腔内或腹膜后脏器或组织通过横膈的先天性或获得性缺陷，比如创伤性裂口进入胸腔内，而形成膈疝，以食管裂孔疝最多见，其次为创伤性和先天性膈疝。其中先天性膈疝是一种较少见的疾病，常见为胸腹裂孔疝和胸骨旁疝，而膈肌中心部和心包部膈疝比较罕见。膈疝的症状常不典型，使迟发性膈疝得不到早期诊断，早期治疗，并且疝入的器官可发生绞窄，甚至坏死，患病率和病死率均大大增加。膈疝的临床表现多种多样，与其类型、移位腹腔脏器的性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄，以及肺发育不良的严重程度有关，可表现为呼吸系统或消化系统症状，也可以无任何临床症状，以胸痛为主要表现，常伴有腹痛、恶心、呕吐、便秘或呼吸困难等。以腹痛为主要表现时，伴有呼吸急促或恶心呕吐、腹胀、停止排便等，也可以有腹痛、恶心，或上腹痛、消化道出血、咳嗽咳痰、胸闷等为首诊症状。部分患者无症状，在诊治其他疾病时发现。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
关于食管裂孔疝，各种原因使食管裂孔疝这个部位，解剖结构发生了改变，就会引起疝。打个比方，把食管、胃结合部比做成一道门，食管、胃结合部周围的膈肌脚，比作成门周围的门框，把膈肌脚周围的膈肌，比作成这一道门框周围的墙。当各种原因使得门框的解剖结构发生了改变，比如腹腔压力增大了，各种原因引起的腹腔压力增大，使这道门，包括门框，这一面墙都出现了松弛的状态。那么房子内的这些物质或者腹腔、脏器就通过这道门疝到门外面去，就形成了食管裂孔疝。腹腔压力增多的各种原因，那就很多了。比如慢性咳嗽的病人，长期的咳嗽，病人腹腔压力会增大。做重体力活动、干重体力劳动的患者，腹腔压力很大，也可以引起食管裂孔疝。长期便秘，长期前列腺增生，小便排出很困难，这种情况都可以引起腹腔压力增大，形成食管裂孔疝。还有比如暴饮暴食、肥胖这种病人，也可以引起食管裂孔疝这种症状的发生。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查手段来明确诊断。比如胃镜，通过一个镜子进入到胃里面，第一眼就可以看见这个门框的情况，也就是进胃的时候，就可以看见贲门的情况，食管、胃结合部，就是这个门框的结构。胃镜进去的第一眼就可以看见它，可以看得很清楚，有没有食管裂孔疝。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝确诊了之后，要根据症状治疗。比如很小的食管裂孔疝，有很轻微反流的症状，这种情况可以观察，暂时不用处理。当裂孔疝逐渐增大或者合并的反流的症状越来越严重时，可能就需要医学来介入。在治疗上，首先选择药物治疗。药物上有几种，主要是抑制胃酸的药物，减少胃酸反流到食管上面，胃食管反流的症状就可以得以控制。另一种情况，如果口服药物效果不是特别满意，或者长期需要吃药，又无法停药的情况，或者有的病人吃了药，但是有很严重的药物副作用。这种情况下，选择更加积极一点的治疗手段，比如手术治疗。在保守治疗无效的情况下，采取手术治疗。目前国际上比较流行的方式是推崇腹腔镜的微创手术，在腹腔镜微创的情况下，把疝出去的组织还回到腹腔，把食管周围的膈肌、膈肌角、膈肌裂孔修补起来。根据裂孔的大小，选择是否放置合适的补片，这就是手术的治疗。这种疾病的治疗，目前个人建议去正规的，有胃食管反流病，包括食管裂孔疝的这种有专科开展的医院去治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，针对于单独的疝来讲，小的食管裂孔疝和没有严重并发症的裂孔疝，不需要用药，可以观察，跟医生保持随访，保持联系，定期来医院就诊复查就可以。如果有比较严重的并发症，比如很严重的胃食管反流病，这种情况下就需要采取药物的干涉治疗了。在药物的选择上有几种类型：第一种抑酸药，抑制胃酸分泌的药，这样的药比较常见，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的质子泵抑制剂，会减少胃酸的分泌。第二种就是食道或者胃黏膜的保护剂，用了药之后，可以把食道黏膜和胃的黏膜进行保护。食道黏膜保护剂临床上用得比较多的，主要是达喜、磷酸铝等口服药。第三种就是促动力药，促进胃肠的排空，促胃肠的动力，临床上用得比较多的，比如吗丁啉、莫沙必利，经常这几种药联合起来使用，如果有反流症状的病人，控制是有一定效果的。不要自己去用，因为药的使用剂量、时间、频次都需要在专业医生的指导下去应用。可以在消化内科、胃食管反流科，或者食管裂孔疝专科，在专科的医生指导下使用。然后定期复查，定期进行调整，这样才能正规的治疗。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
食管裂孔疝是指腹腔内脏器主要是通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在，本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多，本病在一般人群普查中发病率为0.52%，而在有可疑食管裂孔疝症状的常规胃肠X线检查中，食管裂孔疝的检出率为11.8%，近年来在X线检查中，采用特殊体位加压法，其检出率可达80%，因本病多无症状或症状轻微，故难以得出确切的发病率，本病女性多于男性，为1.5-3比1。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
食管内孔疝需要服用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，同时还需要口服胃黏膜保护剂，如果胶铋、硫糖铝等，还要口服促进胃肠动力的药物，如莫沙比利、吗丁啉等药物。食管裂孔疝是腹腔内的脏器，例如胃等进入胸腔的疾病，患者主要表现为胸痛、反酸、胃肠功能减退等症状，所以不但要服用药物，还需要调整饮食结构，例如不吃过于辛辣的食物，如辣椒、辣条等，不饮用含酒精的饮料，不吃难以消化的食物，如干菜、干蘑菇、干豆角等，还需要适当增加活动，但服药保守治疗无效，需要及时去医院诊治，必要时完善相关检查行手术根治。