食管裂孔疝

胃出血又叫消化道出血，因为胃属于上消化道，故又称为上消化道出血，胃出血有几种可能的原因，具体原因分析如下：1、胃溃疡出血：部分患者有胃溃疡的病史，溃疡的创面容易造成血管的破裂和出血，表现为呕吐咖啡色内容物，因为胃内出血与胃酸相混合，就使得鲜红色变成了咖啡色，一旦出现了消化道出血，患者也会出现排黑色大便、腹胀、腹泻等不适的症状；2、食管裂孔疝：特别是巨大的食管裂孔疝，胃疝入胸腔，反复卡压，造成的局部黏膜病变、慢性出血，也会导致患者有呕吐咖啡样内容物，同时会导致慢性的贫血。所以胃出血是急症，临床称为上消化道出血，往往需要住院观察和紧急处理。对于出血不能缓解的患者，需要尽快行胃镜检查，明确出血的原因。

食管裂孔疝多采取腹腔镜微创手术治疗，手术创伤小，治疗方法如下： 1、通过腹腔镜把散到胸腔内容物复位到腹腔； 2、把松弛或扩大食管裂孔修补缩小，防止再散入胸腔； 3、做胃底折叠术，人工重建胃食管连接部抗反流机制，避免以后再出现反流性食管炎症状。

贲门炎属于炎症的范围，是病理上的表现，往往于胃镜检查的时候可以发现贲门炎。贲门炎如果发展成为贲门癌，需要很多年的时间，并且炎症刺激或者不良的生活习惯持续的刺激，一直未被去除，则有可能形成贲门癌。如果生活习惯、饮食习惯、慢性炎症等介质去除以后，贲门炎即可停止发展，并不会或者很少会形成贲门癌。 导致贲门炎常见的原因是不当的生活习惯，比如烟酒刺激，尤其是饮用烈酒。还有不良的饮食习惯，比如吃的饭或者喝的水温度过高容易引起贲门炎。还有一些解剖上的因素，如食管裂孔疝或者反流性食管炎等，均可能引起贲门炎。但是贲门炎并不代表患有贲门癌，二者没有直接的关系。 所以并不是得了贲门炎就会患有贲门癌，二者之间虽然存在一些关系，比如长期慢性炎症刺激可能会造成局部炎症加重，进而形成贲门癌，但是这种情况非常少见。

食管裂孔疝修补术有很多的办法，很多的方式，也有经胸做的，但是主要是经腹腔做。现在经腹腔做，主要是通过腹腔镜做。现在最常见的、主流的手术方式叫一次性手术。当然还有很多其他的方法，主要的取决于医院的工作习惯，还有手术医生的经验和习惯。总体上讲...

食管裂孔疝是一个解剖结构上变化造成的疾病，通过吃药来解决食管裂孔疝从理论上不可能。但是吃药可能会控制或者减轻食管裂孔疝的一些症状，可能对进展会有一定的抑制作用。比如一些促进胃排空动力性的药物，再比如抑制胃酸分泌的药物，可能通过减少胃的内容...

讲解医师：陈脱凡  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院消化内科
食管裂孔疝它一般会采用两种手术方式，一种是正常的开腹手术，还有一种是腹腔镜，腹腔镜的手术创伤比较小，术后恢复起来也比较快，一般做手术的时候，除了做食管裂孔疝的修补术以外，还要做胃底的折叠术。费用是根据个人情况以及医院的级别，便宜的可能是一万多，贵一点可能两三万。另外并不是所有的食管裂孔疝都需要进行手术，部分轻度的食管裂孔疝，它一般都采取保守治疗，比如饮食方式的调节还有减低腹内压，还有一些药物都对食管裂孔疝有一定益处，很多都是自己好转。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
食管裂孔疝的症状主要有三方面：第一、胃食管反流症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等，疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放散至背部、肩部、颈部等处，平卧、进食甜食、酸性食物均可诱发或加重症状，此症状由于滑动性疝多见。第二、以并发症为主的症状，1、出血，裂孔疝有时可出血，主要是食管炎或疝囊炎所致，多数为慢性少量渗血，可致贫血，疝入到胃和肠发生溃疡，可致呕血和黑便。2、反流性食管狭窄，在有反流性症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐等症状。3、疝囊嵌顿，一般见于食管旁疝、裂孔疝病人如突然出现剧烈呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血时，提示发生急性嵌顿。第三、疝囊压迫症状，当疝囊较大压迫心、肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，压迫食管时可感觉在胸骨后有食物滞留或吞咽困难。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
老年人发生食管裂孔疝时，由于其年龄较大，身体器官各机能减低，不适宜行外科手术治疗，此时只能选择内科保守治疗。第一，生活方式的改变，第一小点，减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧或睡前进食；第二小点，睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头；第三，避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素；第四肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者，也应设法治疗。第二药物的治疗，对于有胸痛、胸骨后烧灼感、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，应给予抑制胃酸的药物治疗，保护胃黏膜药物治疗和促进胃动力药物的治疗，如奥美拉唑、达喜、快利等药物的应用。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
食管裂孔疝是引起胃食管反流病和反流性食管炎最常见的原因。食管裂孔疝有不同的分型，分为一、二、三、四型。一型是引起反流性食管炎的常见原因，主要造成胃食管反流。食管裂孔疝一型的情况下，胃内容物容易经过薄弱的抗反流屏障进入食道，引起不适的症状。对于比较大的、引起胃食管反流症状的一型食管裂孔疝以手术为主。二、三、四型食管裂孔疝，又叫食管旁疝，由于容易引起部分胃壁嵌顿到食管裂孔的位置，引起出血或肠胃肠壁坏死，所以一旦确诊，二到四型疝都以手术为主。通过手术把薄弱的食管裂孔重新缝合，恢复到正常的大小是手术的最基本步骤。由于膈肌随着呼吸和吞咽动作处在不断的运动过程当中，所承受的侧方的张力比较大，所以在没有新型的材料出现的时候，单纯的用丝线缝合食管裂孔，很容易导致术后复发。目前，食管裂孔修补单纯的缝合已经作为最基础的治疗，而随着补片的出现，医生通过缝合补片，加固单纯的缝合，使食管裂孔的复发降到最低。目前的食管裂孔疝的修补，第一步是恢复食管裂孔的正常大小，又叫单纯缝合；第二步加补片加固，使修补的食管裂孔得到强化，防止术后复发。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的症状有很多，它具有多样性，这类病人主要出现在消化内科，就是每天吐酸水，通过胃镜看，有食管裂孔疝。还有的病人吃不下去东西，吞东西吞不进去，梗在这里，有明显的哽咽感，这类病人查胃镜也可能是食管裂孔疝。还有一类病人会出现在心血管内科，首发症状是胸痛，总觉得心脏不舒服，到心内科看，心脏查也没有问题，拍胸片或者心脏做CT，发现是食管裂孔疝。还有一部分病人，就是以咳嗽为主要症状，晚上睡觉反酸水，反上来之后会呛入到气管，会出现吸入性的肺炎，这类病人以咳嗽症状为主，在呼吸内科或者耳鼻喉科，出现总是咳嗽或者打喷嚏的病人，通过其他方法查，因为肺部有炎症，有吸入性肺炎，导致病人经常复发肺炎，当时以为复发肺炎，打消炎针会慢慢好，但查肺部CT，发现是食管裂孔疝。所以，它的症状是多样性的，早期症状主要是反酸、胸痛、吞咽困难、慢性反复的咳嗽。