食管狭窄

食道癌即食管癌，食管癌患者吐白色黏液，通常与食管癌的严重程度相关，主要是食管狭窄、梗阻导致吐白色黏液。正常情况下，唾液腺产生的唾液大部分会被咽到消化道内，而食管癌患者，尤其是晚期患者，由于食管狭窄、梗阻，甚至是完全梗阻，无论是食物还是水，均无法通过食管进入到胃内。此时咽下的唾液便会积存在食管癌上方，导致局部食管扩张，食物或唾液在其中潴留。当潴留的黏液由患者咳嗽或呕吐等吐出时，便会出现以唾液为主的白色黏液。此时通常提示患者食管可能已经完全梗阻，食管癌可能已经到达晚期，需要积极进行治疗。食管癌的治疗主要包括手术和非手术疗法，手术疗法主要是左右开胸进行食管胸内吻合或颈部吻合，非手术疗法主要是以放化疗为主的综合治疗。如果患者的食管梗阻得到明显缓解，吐白色黏液的情况也会随之得到改善甚至消失。

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

食道狭窄分先天性狭窄和后天性狭窄，具体内容如下： 1、先天性狭窄是食管胚胎发育过程中形成的，后天性狭窄包括食管重度炎症、腐蚀性食管炎以及食管肿物和外压性肿瘤；重度的反流性食管炎，长期不治可能导致食管狭窄；吃了腐蚀性的液体比如说硫酸，引起急性食管狭窄，导致食管长久闭锁； 2、后天性食管狭窄常见于重度的炎症以及腐蚀性炎症，还有就是食管本身的肿物，食管外压性的改变；重症的食管炎比如说反流性食管炎，没有规律的治疗或者是间断有症状吃点药，没症状不管它，反流性食管炎有分期，GERD D包括食管溃疡伴食管狭窄；腐蚀性食管炎，比如口服腐蚀性化学液体像硫酸、敌敌畏，对食管黏膜的破坏也形成食管狭窄；食管肿瘤，恶性肿瘤引起食管狭窄；食管外压性的病变，比如纵隔肿瘤、甲状腺肿瘤，压迫食管形成食管的狭窄。 食管狭窄看是先天性的食管狭窄和后天性食管狭窄，后天性的食管狭窄要看导致的原因是炎症型、肿瘤型还有外压型，建议到医院做相关检查，制定合理的治疗方案。

食管狭窄支架置入注意事项，首先食管支架置入以后，对于病人来说饮食方面要注意： 1、支架的设计一般是在24小时以后，或者到72小时之间，会膨胀到原来的出厂直径。所以在膨胀的期间，跟组织贴合力不是最大的情况下，不能一开始就进行正常饮食。一般要求在放完支架以后24小时才能开始喝温水，不能喝凉水，因为凉水支架会回缩，会变小，变软。一般24小时开始喝点温水感受一下，如原来有气管瘘，喝了会呛咳，若没有喝温水不会呛咳； 2、过了48小时以后才能进食牛奶、米汤之类的东西，先吃1天左右。到72小时时，这时支架支撑力最好，可以稍微吃面条或很碎的食物。但放完支架以后不能正常进食，特别青菜、水果，青菜、水果消化不了会挂在支架的网眼上面。可能吃几天以后慢慢的支架1天滑1mm，可能没多久几天以后支架就移位掉下去。所以在放完支架以后，特别3天以后，仍然是以流质、半流质食物为主。如果实在饿，吃厚流质或慢慢咽。青菜、水果不吃，可以喝榨汁，蔬菜做成蔬菜羹，用搅烂机器搅的非常烂，慢慢的吃也较安全； 3、食道不是特别窄，食道其实比较松，有人会用挂线，从鼻腔挂在脸上面，有一个拉扯力。要注意鼻贴的位置，因为线不能老压鼻子一侧，需要一个东西垫一下，或者一天换一个位置，不然鼻腔可能被压一个口子出来。

不管是用柱状球囊扩张，还是用探条扩张，首先要明确扩张是在食道里面。所以在扩张之前，最好要明确做碘油造影或钡餐，最好是碘油造影来明确食管狭窄有无扭曲，有多宽的狭窄，狭窄段有多长，再来选择扩张方式。不管柱状气囊还是探条，都要用导丝，即很细大概不到0.5mm，一般用0.35mm的导丝，通过狭窄段。如是食道，最好通到胃里面，如果导丝没有到胃里面就非常危险，把原来病变或食道会损伤的更厉害，所以一定要明确导丝在胃里面，这时再逐级扩张。如果用探条，一开始先用5mm或者7mm的探条，根据细探条的应力，如做手术的医生感觉阻力很大，就不要强行去扩，有可能会把食道撕裂，要先决定扩张的宽度。柱状气囊一般是3cm，顶多5cm长，所以对于比较长的食管狭窄，不大适合于用柱状气囊，可以分级进行扩张。但如果比较长，超过3cm以上，建议用探条进行扩张，扩张以后胃镜再看一下有没有食道破裂或有没有大出血。如果有要进行相应处理，扩张完以后该步骤就基本结束，退出来后就结束了。

讲解医师：孔赤寰  （主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院普外科
儿童的食管狭窄包括先天性和后天性两种，先天性的食管狭窄是在出生后逐渐出现间断的吞咽困难，在最初阶段喝液体食物，包括水、奶可能还不明显。但是随着饮食的改变，可能会逐渐出现吞咽困难，或者出现呕吐的情况，在这之前并没有明显的症状。此后，随着呕吐或者吞咽困难的加重，可能会影响到孩子的营养发育。\n后天性的食管狭窄是有手术史或者化学烧伤史，手术史，比如儿童先天性食管闭锁术后导致的狭窄。另外，就有可能是误服，比如由于小孩没有自我控制能力或者自我识别的能力，对有害液体或者食物吃到食道、胃里导致食管的烧伤，最常见是学龄前的儿童，吃了化学腐蚀剂，比如消毒剂、去污剂、油烟机清洗剂，甚至是碱性液而导致的食管狭窄。这样的病人都需要做内镜下的治疗，在医院开展过多种的内镜下治疗，通过对儿童的微创治疗，孩子的恢复都比较满意。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
食管狭窄主要是指食道本身疾病或者是外压引起的食道管腔的狭窄，主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、进餐之后会有反流地感觉、体质消瘦等临床表现。比如食管癌的病人到了晚期就会出现食管狭窄，或者吞食具有腐蚀性的化学物品对食道黏膜严重的损伤、形成了瘢痕组织，这些都可以引起食道的狭窄。

胆汁反流性胃炎是胆道系统以及胃肠系统的一个综合性的动力障碍，它是由于胆汁从胆管分泌到肠道，由肠道蠕动进入胃腔，涂布在胃腔表面的一种病症。内窥镜检查可见胃黏膜表面胆汁附着。本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

部分的反流性食管炎患者会出现进食哽咽感，主要是由于反流物刺激食管引起食管的炎症，或者食管的痉挛引起的进食哽咽感。有的时候是因为食管的功能紊乱，如果合并食管狭窄的时候，可能固体食物首先无法咽下，然后是流食或者半流食，出现进行性加重的吞咽困难，早期的时候可能是间歇性的吞咽困难，进食固体和液体食物均会发生咽困难。所以对于进食哽咽的患者，首先考虑是不是食管癌，除了食管癌以外，要考虑有没有食管的炎症，最常见的可能就是反流性食管炎。

轻度的反流性食管炎，通过生活方式的改善、饮食的控制，可能症状就不发作。但是中度、重度的反流性食管炎通过饮食、生活方式改善以后，症状可能还经常出现，经常有反酸、烧心或者胸痛，如果不进行治疗，反复发作，会引起食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至形成食管的并发症，最常见的并发症可能出现上消化道出血，出现呕血或者黑便。再严重可能发展为溃疡反复的发作、愈合，形成纤维组织，最后形成瘢痕，导致食管狭窄，这时候会出现进食哽咽、吞咽困难，最初可能是固体食物吞咽困难，缓慢发展到半流质或者流食吞咽困难。 还有巴瑞特食管，是反流性食管炎的特殊类型，巴瑞特食管发生食管腺癌的几率是正常人的10-20倍，所以如果发生巴瑞特食管不治疗，可能将来会发生食管癌。