食管狭窄

食管狭窄球囊扩张术后是否进食或吃什么食物，需根据是否出现相应并发症来决定，最主要的是观察扩张后是否出现穿孔等情况。如出现穿孔等并发症，通常要求禁食，通过内镜下治疗、修补治疗以及封堵治疗以后一段时间，观察漏孔或穿孔已修复后才可进食。禁食时间长短根据治疗效果来决定，如未出现相应的穿孔严重并发症，通常要求术后早期进食，主要目的是为了避免狭窄段扩张后再发粘连。 如使用无痛胃镜操作，通常建议术后两小时开始进食，进食内容主要是半流质食物，避免过烫、过硬食物，如贲门口扩张，为了避免反流和导致再发狭窄，通常要求除正常进食，还要加用抗反流或抑酸药物，同时对一部分患者可加用局部黏膜保护药物。

食管狭窄球囊扩张术，常见的并发症主要是胸骨后疼痛以及出血，疼痛、出血持续时间不长，疼痛在扩张时较明显，扩张结束后大部分人逐渐消失。若疼痛难忍，有一部分可能持续1-2天，在住院期间使用止痛药物后可以逐渐缓解。出血主要是局部黏膜撕裂导致，通常出血量较少，在操作前会评估凝血功能是否适合进行扩张治疗，术中观察局部黏膜情况，可以在术中使用止血药物。通过止血药物治疗以后，在术中可以观察到出血停止，较严重的并发症主要是穿孔，出现穿孔后可进一步导致血气胸、纵隔以及胸腔感染，甚至可能一部分人因感染过重，年龄较大，可能会导致严重的后果。 通常在内镜下绝大部分患者可以明确是否出现穿孔，如出现了小的穿孔，通常会要求禁食，或通过内镜下金属夹以及食管覆膜支架进行覆盖治疗，绝大部分可以好转。扩张部位如果在贲门口，可能会导致术后反流性食管炎。这种情况患者会出现反酸、烧心、胸骨后不适等症状，可使用抑酸药物，即奥美拉唑抗反流治疗后会逐渐好转。对于部分有心脏疾患的患者，可能会导致心律失常等不良事件，通常要求在扩张前需进行心血管事件评估，避免出现相应情况。

做手术如食管吻合术，或者误服强酸、强碱的病人，都可能导致食管的狭窄。食管狭窄可以通过微创的技术进行治疗，可以在内镜下深入扩张导管对食管进行扩张，如不超过1cm的食管狭窄，会导致食糜卡在食管，进入不到胃肠道，或者消化道。扩张探条可以把狭窄的地方扩张到一定程度，起到撕裂的作用，使食管能达到1cm以上，吞咽的食物可以顺畅通过食管进入胃腔。操作方法是在胃镜下，先通过扩张的导丝，把导丝通过狭窄的部位，在导丝的引导下，用扩张探条或者扩张球囊在狭窄处进行扩张。该过程是逐步从小管径开始，如5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm，或者扩张气囊或球囊，也需要逐步扩张，在狭窄上经过外力或压力的作用，使食管扩张。让狭窄的疾病得到有效的治疗。另外，现在部分做手术的病人也容易导致食管狭窄，如胃食管吻合以后导致食管狭窄，这一类病人除了扩张以外，还可以做放射状的切开，即在狭窄的情况下，用IT刀和针状刀，在狭窄的地方，选2-3个部位进行纵行切开，切跟胃腔下相平的程度，也可以治疗食管和胃吻合术后的狭窄，有效而且比较可靠。

食管裂孔疝的临床表现较多：1、胃食管反流的症状，表现为胸骨后或者剑突后的疼痛感、烧灼感、上腹饱胀、嗳气等，在平卧或者进食后平卧、进食甜食以及酸性食物后明显加重；2、食管裂孔疝有较多并发症，首先是出血，主要是由于上阑尾炎及食管炎引起；部分食管炎较重的患者，可能引起反流性食管狭窄的症状，比如进食后疼痛而无法吞咽、吞咽困难、吞咽疼痛以及呕吐等症状，还有是疝囊嵌顿的表现，比如上腹部剧烈疼痛、呕吐等；3、疝囊的压迫，当疝囊比较大时，会压迫心肺组织，造成胸闷气促等症状。

食管静脉曲张内镜治疗以后常见并发症如下： 1、如果未行气管插管，治疗时可能无法有效、精准止血或出现误吸； 2、内镜下止血后肝功能可能进一步恶化，出现腹水加重乃至肝昏迷等情况，这种情况与内镜治疗无直接关系，是病情自然发展所致； 3、存在异位栓塞可能，因此需要临床医生具体分析、具体对待。 食管静脉曲张内镜治疗分为套扎以及硬化，如果套扎时吸引力量过大可能造成食管曲张静脉的黏膜撕裂，导致严重大出血，套扎时建议交替螺旋式自下而上套扎。如果套扎环过于密集，术后可能出现食管瘢痕化造成食管狭窄，影响正常吞咽。硬化治疗可能造成食管瘢痕挛缩，再次治疗时由于食管瘢痕化无法轻易套扎，只能再次进行硬化剂治疗。

内镜下食管静脉曲张套扎术简称EVL，是一种安全有效的治疗食管静脉曲张破裂出血以及预防出血的方法。适用于急性食管静脉曲张破裂出血和药物止血无效者，食管静脉曲张反复出血，全身状况差不能耐受外科手术者，还有食管静脉曲张出血后的择期预防。内镜下食管静脉曲张套扎术可能出现的并发症主要为出血、胸骨后疼痛、穿孔及食管狭窄。 无论操作术中出血还是术后迟发性出血均属于较为常见的情况，发生率约10%-20%。术中出血时医生会采取套扎、硬化剂注射、局部压迫等方法处理。术后迟发性出血可以通过药物在内镜下再次套扎或硬化治疗，或使用三腔二囊管压迫、放射介入甚至外科手术治疗。胸痛一般为一过性可自行恢复，穿孔较为少见。反复多次套扎治疗后可能造成食管瘢痕狭窄，但狭窄一般较轻，可以采用药物或内镜下扩张治疗。内镜下食管静脉曲张套扎术总体安全有效，同时是抢救食管静脉曲张破裂大出血患者极为重要的治疗手段。

食管癌可引起食管狭窄，患者无法进食，导致全身恶液质、营养障碍、水电解质平衡失调。食管癌作为肿瘤，可引起相关的消化道出血，甚至呕血，此时患者可出现相关并发症。此外食管癌可引起吸入性肺炎，患者声音嘶哑，发生器官性转移。若食管癌超过食管范围可导致食管坏死，坏死食管则会穿孔，侵及其他组织。包括食管侵及气管、大血管、脊柱引起相关并发症。如侵及气管后气管推压、狭窄；侵破气管则会引起气管食管瘘；侵到气管、血管，会引起大出血。 此外，如果进行食管癌相关治疗，亦会引起相关并发症。如手术治疗会引起并发症，放疗也可引起放射性肺炎等相关并发症。所以食管癌并发症需要及时发现、正确处理。

晚期食管癌会出现食管狭窄症状，表现为进行性吞咽困难、吞咽疼痛、胸背部胀痛、声音嘶哑、饮水呛咳，甚至会出现食管出血和穿孔等危重情况。而癌肿可以通过淋巴循环、血液循环转移到全身各处，引起相应转移症状： 1、骨转移：可引起相应部位的骨痛； 2、脑转移：可引起脑水肿，出现头痛、恶心、呕吐，甚至癫痫发作，严重时患者出现昏迷； 3、肺转移：可引起咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急等症状； 4、腹腔转移：压迫腹腔内脏器，可引起腹痛、呕吐、腹泻等不适症状。 但上述转移症状不具有特征性，需要加以鉴别。

一般放射治疗结束后一个月左右肿瘤退缩明显、食管狭窄改善明显，疗效较好的患者可以开始尝试进半流质或软食，但想恢复到像正常人一样进食难度较大。因为生长过肿瘤的食管管腔仍会存在不同程度的狭窄，食管蠕动功能有会有所减弱，导致进食不会像正常的食管一样顺畅。 食管癌放疗后进食以流质、半流质为主，如稀饭、面条，同时需要细嚼慢咽，避免进食生硬、粗糙、烫热食物。如果放疗结束后3个月进食半流质仍然存在困难，需要进一步评估肿瘤是否得到有效控制。必要时在内镜下可以对食管狭窄处进行一次或多次球囊扩张，以减轻食管狭窄程度，改善患者进食状况。

食道癌即食管癌，如果患者在后期十分痛苦，需要根据引起痛苦的问题进行相应的治疗，主要包括以下几种：一、无法进食：1、流质饮食：建议患者进流食，如饮用牛奶等；2、放入食管内支架：可以将食管狭窄的部分撑起，使患者能够进食；3、手术治疗：将食管中堵塞的肿瘤切除，或者采用手术扩张狭窄的部分，将食管上端和下端连接，避开肿瘤，患者可以通过造瘘进食。二、疼痛：患者由于吞咽困难，一般在晚期难以通过口服药物进行治疗，所以建议静脉补液时，通过静脉输注镇痛药，缓解疼痛症状。