食管狭窄

食管狭窄的治疗方法，分为以下情况： 1、良性狭窄、重度食管炎症，部分严重反流性食管炎可以造成食管黏膜、增生瘢痕、结缔组织形成，继而造成食管狭窄，可通过内镜插探条，也可以插水囊进行扩张； 2、肝硬化病人血管静脉曲张后，反复打硬化剂，可能造成良性狭窄，也可以通过胃镜做食管扩张，还可以通过介入，即在X光下放置探条，逐次进行扩张； 3、食管癌造成的狭窄，需要手术治疗，然后辅以放化疗，也有部分晚期食管癌患者不能手术，对放化疗也不敏感，可以做食管支架，通过胃镜放入，也可以通过介入继续治疗； 4、食管周围病变造成的狭窄，就要针对肺癌、纵隔肿瘤、动脉瘤或者甲状腺肿，对因治疗。

造成食管狭窄的原因一般分为先天性和继发性两方面。先天性原因是因为食管黏膜和食管环造成，大多数在婴幼儿早期发现食管闭锁。需要重点关注继发性食管狭窄，多见于食管炎症、食管癌、误吞食腐蚀性或化学性药物，具体如下： 1、误吞硫酸，造成黏膜损伤，造成黏膜增厚或形成瘢痕，造成食管狭窄； 2、食管周围组织病变，使食管受压以后，造成食管狭窄，一般是肺癌、纵隔肿瘤； 3、胸主动脉瘤，瘤体可能膨大造成外压，使食管狭窄，早期食管狭窄可能只是不舒服或者吞咽时感觉不通畅，严重时可能出现吞咽困难，甚至出现饮水反呛； 4、食管癌，可能是影响食管狭窄的原因。 出现食管狭窄、吞咽不适，或者感觉东西下咽比较慢，要及时到医院进行诊治。

早期食管癌的鉴别诊断，包括食管其他恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管良性病变、食管外压性疾病。具体如下： 1、食管其他恶性肿瘤：肉瘤等； 2、食管良性肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤，均可引起食管的狭窄，引起相关疾病； 3、食管良性病变：如食管结核，过去结核性疾病较多，目前虽不普遍但仍存在； 4、食管化学性烧伤：如患者吞服强酸、强碱，导致食管烧伤，引起食管相关性疾病； 5、食管外压性疾病：如食管周围的肿瘤或淋巴结压迫，均会引起食管狭窄相关性疾病，需要进一步鉴别。

食道支架术后注意事项如下： 1、患者出院后不要吸烟、饮酒，保持正常的生活规律，注意劳逸结合，增强机体免疫力； 2、掌握正确的饮食，忌食辛辣刺激性食物，尽量进食稀烂食物，注意不能进食过于黏稠、纤维素过多及未嚼碎的食物。进食要细嚼慢咽，以防支架堵塞； 3、不要用力咳嗽或吞咽，以免支架移位； 4、患者要定期复查，了解食管狭窄扩张改善情况，支架有无移位，及支架内有无新肉芽组织生长或突出，发现问题要及时处理； 5、自我观察远期并发症，肿瘤有无向支架内增长或支架两端组织增长引起梗阻，食物团块阻塞支架引起梗阻，再次出现吞咽困难以及饮水呛咳等应及时就诊； 6、积极进行原发病治疗，防止肿瘤复发，导致支架再狭窄。

该问题很广泛，食管狭窄严重有两种情况：1、狭窄非常长；2、狭窄非常紧。根据直径，若狭窄非常小，像针眼一样，部分病人的食管狭窄根本没有缝隙。该类狭窄严重分几个方面，对非常严重的食管狭窄，不是球囊的适用范围。如球囊扩张需要用导丝通过狭窄段，导丝通过狭窄段以后要到达胃腔，保证导丝在食道里面。柱状球囊的直径一般在2mm左右，如果狭窄段比2mm还细，柱状气囊不能通过狭窄段，也不能达到扩张。这时可能要用探条，如胆道用的探条即扩张探条，用2mm或2.5mm的探条扩张，一般最好能扩到2.5mm以上。这样柱状气囊才能通过该狭窄段进行扩张，扩张最好在透视下进行，不要一下压力打太高、打太快，食道会裂开，会出血或穿孔等。透视下可以知道球囊狭窄有无扩张或者有无移位。球囊狭窄的地方受压没有撑开，而没有受压的地方撑开，以为扩张开了，但事实上不是完全扩开，所以柱状气囊有一定的局限性。所以对于食道严重程度能不能用球囊扩张，要按具体情况具体去办。

胃食管反流治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗、内镜治疗及外科治疗，应根据病情严重程度采取个体化、循序渐进的治疗方法。具体方法如下： 1、改变生活方式：戒烟戒酒、规律生活、规律饮食； 2、药物治疗：主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑； 3、手术治疗：如果经过内科治疗，症状持续存在，慢性食管炎导致食管狭窄、经久不愈的食管溃疡、巴雷特食管或存在癌变倾向等，需要考虑手术治疗。不能耐受药物治疗、不愿长期用药者亦可考虑手术治疗。另外，胃食管反流导致呼吸道疾病，如慢性咳嗽、反复哮喘、憋气等情况，以及合并食管旁疝、混合性食管裂孔疝患者也需要手术治疗。

婴儿吐泡泡的原因如下： 1、部分婴儿在吃完奶或在饥饿的情况下会出现口吐泡泡的现象，即通常所说的玩口水。通常需要到医院检查婴儿呼吸有无湿啰音、呼吸节律有无明显的改变，需警惕婴儿肺炎的发生； 2、部分婴儿吐泡泡是胃食管反流导致，婴儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，吃进去的食物可随着呼吸溢出，也会出现吐泡泡的现象。长期胃食管反流伴有溢奶，胃酸会对食道产生酸性刺激作用，严重者可出现瘢痕，导致食管狭窄。如果出现以上情况，需及时到医院与医生进行沟通，进一步的检查和分析原因。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
由于食道狭窄，病人一般都是进食比较困难，或者到了晚期病人进食困难，甚至连进水都很困难。所以长期这样不进食水的病人可能会出现离子紊乱、脱水，出现酸碱失衡以及低蛋白血症引起的周身性的浮肿、营养不良的表现。由于长时间不能进食、不能进水，给患者的心理、身体和生理都造成了不同程度的损害。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
针对不同的病因会采取不同的方式。针对食道良性狭窄，比如食道化学性的损伤、食道-胃吻合术后的吻合口狭窄，可以采用探条或者球囊扩张的方式进行治疗。如果针对胃-食管吻合口的狭窄采用气囊效果不理想的情况下，可以放置防反流的支架，防止胃内容物反流。针对恶性的食道狭窄，比如食道癌引起的食道狭窄，手术是食道癌和食道高位梗阻的首选治疗方式，它的特点是创伤比较大、治疗比较彻底、费用昂贵。但不能耐受检查的年老体弱病人或者心肺功能不全的病人，不能耐受手术。再就是放射疗法，只要病人没有食道-气管瘘，没有明显的恶病质，没有其他脏器的远处转移，没有严重的心肺肝肾等功能不全，也可以选择放射治疗。但是放射治疗在短期内改善食道狭窄并不是很明显，而且放射治疗也容易并发食道-气管瘘或者食道纵隔瘘。再就是化学药物的治疗，就是通常我们所说的化疗，化疗在治疗食道癌的有效率是比较差的，而且远期效果并不理想，在短期内解决食道狭窄的问题也并不是很明显。最后就是介入治疗，对于恶性狭窄的病人，到了晚期不能进食，甚至进水都很困难，就可以选择放置食道支架。如果食道狭窄的部位在食道的下段、近贲门的地方，可以选择防反流的食道支架；如果合并有食道-气管瘘或者食道-纵隔瘘，可以选择带覆膜的支架，因为食道-气管瘘和食道-纵隔瘘中间有个漏口，如果正常进食，食物进到食道可以通过漏口漏入到气管、纵隔，这样可以引起呛咳，甚至引起窒息，引起纵隔的感染。用覆膜支架下到食道里面，既可以解决狭窄的问题，也可以防止食道的食物进入气管、纵隔，避免引起窒息和感染。如果在治疗食道狭窄的同时，还要治疗食道癌，那么可以放置带有放射性粒子的覆膜支架，这样既可以解决狭窄的问题，也可以对食道肿块进行放射性的治疗。

瘢痕性类天疱疮的症状： 1、若发生在眼部，可以引起眼球的红肿、流泪、刺痛感，可引起角膜溃疡、穿孔，最终引起眼球的萎缩，导致失明； 2、若发生于口腔，可引起口腔广泛的糜烂、溃疡。如果蔓延到食管里，可出现增生性瘢痕，导致食管狭窄，出现吞咽困难。如果蔓延到气管，可导致呼吸困难； 3、若长在外阴和肛周，可以出现糜烂，最终出现瘢痕，可引起外阴的狭窄，包括引起生殖器的某些部位的狭窄，对患者的部分功能会造成影响。