食管炎

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
反流性食管炎一般不严重，主要是指胃酸等胃内容物反流入食管引起的烧心、反酸等不适症状。少部分患者可能还会出现胸痛、上腹部不适、嗳气、打嗝、咳嗽、哮喘、咽喉炎等。平时注意改变生活方式如抬高床头15-20cm，减轻体重，避免高脂肪饮食，戒烟、戒酒，减少巧克力、浓茶、咖啡等食物，不穿紧身衣裤，保持心情愉快，心态平和不动肝火，都可以使上述症状得到较好的改善。也可以使用药物治疗，一般常用的是抑酸药和促进胃肠动力的药物。不过也有少部分患者表现为较严重的反酸、烧心症状，需给予药物治疗的时间至少8周，为了避免停药复发，也需要视具体的情况进行长期的治疗。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是十二指肠液、胃液或者是胆汁反流入食管，引起食管黏膜的炎症，把它称之为反流性食管炎。在胃镜下可以看到食管黏膜充血、糜烂、溃疡，多以食管下段病变明显。根据食管炎的严重程度，国际上有不同的分法，目前常用的是美国洛杉矶的分法，将食管炎的严重程度分为A、B、C、D四个等级。B级属于比较轻的，黏膜的损害长径超过5mm，有一个以上的病灶，不相连接，说明病灶比较小，只是单发病灶，没有形成多个病灶的融合，病变的程度相对比较轻，不是特别严重。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是胃酸和胆汁反流入食管，刺激食管黏膜，引起食管黏膜的糜烂、溃疡，反反复复引起食管周围的疼痛，尤其是在进食之后疼痛症状明显，或者是有哽噎感。吃薄荷糖可以缓解局部的炎症引起来的疼痛，有一定的效果，但只能是治标不治本。一旦有反流性食管炎，建议可以长期口服莫沙必利来促进食管和胃的蠕动，减少胆汁或者是胃酸的反流，同时饮食上规律，三餐定时定量，养成良好的生活习惯，尽量不要抽烟喝酒，吃辛辣刺激性的食物。在餐后，尤其是晚餐2小时之后，到入睡之前最好不要吃任何东西。睡觉之前建议给床头抬高15-20cm。

讲解医师：李渝  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科
食道炎的治疗主要是考虑反酸引起来的食道黏膜损害，临床上表现为反酸、嗳气、恶心这种症状，首选质子泵抑制剂，就是一种抑酸药，可以非常有效的抑制胃酸分泌，然后可以很好的解决掉反流性食道炎引起来的反酸、嗳气以及食道的烧灼感，而且持续时间比较久，一般是睡前服用质子泵抑制剂，临床上有奥美拉唑、雷贝拉唑这些都是可以的。另一种药叫促胃动力药，可以促进食管和胃的蠕动，增强食管收缩程度，促进胃排空，这样可以及时减少胃内容对食道内的反流，临床上的像吗丁啉，学名叫多潘立酮，还有莫沙比利，都是促胃动力药，可以和质子泵抑制剂联合使用。\n此外，还有胃黏膜保护剂，可以快速中和胃酸缓解症状，当然它的作用时间相对短一些，临床上常见的像硫糖铝、铋剂，都是胃黏膜保护剂，如果是特别严重的反流性食管炎，还可以采用手术治疗的方法。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
放射性食管炎主要从以下几个方面来进行治疗，解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜。常用的药物有硝苯地平，饭前半小时服；硝酸异山梨酯，饭前半小时服；硫糖铝等黏膜保护剂，饭前半小时服。抑制胃酸，防止酸反流进入食管，常用的药物有H2受体阻滞药，如雷尼替丁，饭前半小时服；质子泵抑制剂，奥美拉唑，饭前半小时服。对症治疗，止吐、止血、镇静、预防感染，应予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，已有穿孔时需禁食，输液抗感染治疗。糖皮质类激素，因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能障碍，糖皮质激素的应用可以减轻放射损伤，改善病程，但同时需要与抗生素一并使用，预防感染。常用药物为泼尼松，口服为宜。增强细胞免疫治疗以及除上述处理外，必要时需要暂停照射或延长疗程间歇期。

讲解医师：郭立芳  （主任医师）
就职单位：河北省中医院脾胃病科
食管炎引起的不良症状反应，可以通过药物治疗、手术治疗、预防治疗等方式进行对症处理。药物治疗可以选用抗组胺、质子泵抑制剂、消化道黏膜保护剂等类型药物进行联合用药治疗。首先抗组胺类型药物可以缓解食管组织溃疡引起的局部疼痛症状，如硫酸阿托品、颠茄片、普鲁本辛等。其次质子泵抑制剂以及消化道黏膜保护剂，则可以通过抑制胃酸分泌，形成黏膜保护层，减少对损伤处刺激影响，加速受损组织修复，如法莫替丁片、氢氧化铝凝胶、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等。但是对于出现有食管狭窄、破裂、穿孔等症状患者，需要结合实际病情，考虑采取外科手术以及其他治疗方式进行综合性治疗。手术治疗方式包括有食管支架置入术、食管破裂与穿孔修复术等，另外保持良好生活以及饮食习惯，避免使用辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，对于加速病情恢复、缩短治疗时长，都具有具有积极重要影响。

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
反流性食管炎引起的胸痛，这个症状是非常常见的，因为反流性食管炎主要临床表现，第一个就是吞咽困难，第二个就是胸骨后的疼痛。这种胸痛主要是因为食管内的食物或者胃酸的刺激，造成的刺激神经末梢，从而引起胸痛的症状。当然，反流性食管炎引起的胸痛，也要与心血管疾病引起的胸痛进行区别。因为当病人对主观性的胸痛，描述的并不是很典型，特别老年人，对于心血管疾病，同样会出现胸痛。这时我们就要做一些，比如心电图或心肌酶的检查，必要时可以做一些血管造影等。如果是单纯的反流食管炎，我们给抑酸药物，保护胃黏膜的药物以后，症状就会很快的缓解了。

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
反流性食管炎一般指的是胃或者十二指肠的一些液体，特别是胃的胃酸胃液，经过贲门下段的括约肌反流入食管，从而造成食管黏膜的一种炎症反应。一般在内镜下表现的就是食管壁一些充血水肿，甚至有条状的这种充血水肿带。一旦诊断为反流食管炎，一般给予的药物就是抑酸类的药物，最常用的比如β受体阻滞剂，就是雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等等这些药物，另外就是给一些PPI就是抑酸类的质子泵抑制剂，我们常说的奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等等。在这基础上，还可以给一些黏膜的保护剂，比如复方铝酸铋、枸橼酸铋钾颗粒等等，食管黏膜得以修复。如果经常出现这种情况，还可以给予促进肠胃蠕动的药物，比如莫沙必利、依托比利等等这些，从而使反酸的症状得以缓解。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
食管炎的症状是无法自愈的，食管炎的常见病因是食管黏膜长期受到胃酸液，或外界因素刺激而引起的消化道炎症性疾病。食管炎患者一旦不能及时采取对症治疗的措施，会出现蔓延感染，甚至引起更为严重的继发疾病，如食管破裂、化脓性感染、局部组织坏死。\n食管炎患者可根据实际病情，给予药物治疗、手术治疗、预防治疗等对症处理措施，药物治疗可以选用抗生素、质子泵抑制剂、消化道黏膜保护剂、抗胆碱等类型药物进行联合用药治疗，如克拉霉素、雷贝拉唑钠肠溶片、胃膜素、硫酸阿托品。手术治疗则主要包括有食管支架植入术、食管破裂与穿孔修复术，良好生活习惯，合理饮食结构，放松乐观心态，对病症的加速恢复具有防治性作用。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎消瘦的原因常见有以下几种情况：食道恶变、食道中发生癌肿的发生率不确切、长期反流物进入食管导致Barrett食管，形成Barrett食管容易恶变形成肿瘤。Barrett食管的柱状上皮区内可发生异型增生，程度可至低度到高度，有时低度异型增生不易于正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难以区别，并可进展至浸润癌。因此对于反流性食管炎的患者需要定期复查胃镜，警惕食管恶变的情况。食道狭窄是食管炎最常见的并发症，发生率为15%-100%，狭窄的部位多位于食管中上段鳞柱状上皮交界处，从而导致进食困难，引起消瘦。胃肠道出血可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血及出血，其来源为食管炎和食道溃疡，这种情况也同时导致食物不能很好的吸收引起消瘦症状。食道溃疡，食道引起溃疡的发病率约为2%-54%，食道柱状上皮受到酸性消化液腐蚀后可发生溃疡，出现类似于胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔出血的情况，出现下咽不畅的症状，从而导致进食减少，引起消瘦。