食管异物

食管异物的表现取决于异物的大小和种类。小的玻璃球吞服后，可能没有明显的症状。如果是鱼刺卡在食管的狭窄处会造成病人疼痛、说话困难，甚至呕血。如果是带尖的异物，比如铁丝、假牙、枣核，完全可以刺破食管壁，跑到纵隔里，严重的人可以造成纵隔大血管破裂，危及病人生命。所以食管异物诊断不太困难，病人有吞服异物的过程，比如吃饭不小心把枣核吃进去，有这个过程，一般诊断不难。对于小孩吞服异物，主要是发现身边的东西少了，小孩最容易把东西搁到嘴里，一不小心咽下去。凡是可疑消化道异物，怀疑病人吞服了异物都要及时到医院就诊。金属异物通过透视或者拍片，则能看清楚。非金属异物，大家记住，千万不要做上消化道造影。因为上消化造影，病人吞服造影剂会增加取出异物时候的困难，要做胃镜，一目了然，不仅能迅速地明确诊断，还能给予积极的治疗，把异物取出，这是目前处理消化道异物最好的办法，也是首选的办法。

食道炎分很多种，比如因为胃酸刺激引起反流性食道炎，以及因为微生物感染引起的细菌性食道炎、霉菌性食道炎等，症状有所不同，因胃酸反流造成的反流性食道炎，通常来讲有酸反流的症状，比如胃部烧灼感、烧心、胸骨后疼痛，有的时候还有吞咽困难、食管异物感，如吃东西总感觉什么东西在食管那里卡住了一样。 而细菌性食道炎和霉菌性食道炎，通常因为细菌或者真菌感染造成食道黏膜破坏引起，不会有明显烧心、反酸症状。但是如果炎症比较明显，出现溃疡、疼痛感觉，而且大部分人都有吞咽困难、异物感，和反流性食道炎表现相同。

食道炎最理想的检查是胃镜或食道镜。临床上食道炎建议做胃镜检查，胃镜在推进过程中，即可观察到食管全貌，不建议单独做食道镜检查，食道镜检查适用于食管异物或食道癌。部分患者在胃镜下可见食道黏膜红肿或溃疡，大量使用抗生素或机体免疫力下降的患者，胃镜下可见发白的东西，称为霉菌性食道炎。食道炎症状为胸骨后疼痛或吞咽不适或胃部不适，是由于食道贲门处LES括约肌松弛造成的，如刺激性的碱、浓茶、咖啡、胚胎发育问题造成LES括约肌发育不全，或工作压力大造成胃肠道功能失调，引起食管或胃酸反流。部分食道炎患者可表现为呼吸道疾病，如哮喘、咳嗽、咽炎等。

食管炎化学性原因包括胃酸、胆汁、强酸、强碱、药物等，机械原因如过烫食物、食管异物、肠胃管因素、免疫感染因素等，均可导致食管炎。一旦临床上表现为反流、烧心，需要考虑食管炎的存在，建议及时完善胃镜检查，以明确诊断并给予相应治疗。食管炎治疗目前应用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，必要时可加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，还可加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，有助于食管炎痊愈。此外，生活上需避免进食辛辣、刺激性食物，还需避免饮用浓茶、浓咖啡等。也需控制体重，因为肥胖会加重反流性食管炎。

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

吞咽困难是进展期或局部晚期食管癌的典型症状，如果表现为进行性加重，需要高度怀疑食管癌，通过胸部CT结合胃镜检查基本可明确诊断。但其他原因也可以引起吞咽困难，具体如下： 1、肺癌纵隔淋巴结转移灶； 2、纵隔肿瘤发展到一定阶段会压迫食管，可引起吞咽困难； 3、部分良性病变，如食管异物阻塞、食管瘢痕狭窄，也可以引起吞咽困难； 4、长期胃病患者本身存在食管松弛，导致食管蠕动功能减退，发生吞咽困难。 吞咽困难只是一个症状，在临床诊治过程中需要根据具体情况加以鉴别，以避免误诊或漏诊。

作者：杜丹，孔治东，严军，王强，西安交通大学第一附属医院麻醉手术部 患者，女，83岁，160cm，53kg，因枣核致胸骨后疼痛、吞咽困难3d入院。患者3d前不慎咽下枣核，即感胸骨后疼痛