食管异物

食管异物是临床上一种常见的急症，食管异物的主要表现有两方面： 1、食管异物直接造成的临床表现，食管异物直接造成的表现有吞咽困难、吞咽疼痛，较大的食管异物，还会压迫气管，引起呼吸困难、咳嗽等症状； 2、食管异物引起并发症后出现的症状，食管异物并发症出现后，表现出一系列的症状，如发烧、胸痛、食管周围炎、食管周围脓肿，甚至会穿破大血管引起大出血，威胁生命。

食管异物是临床急症，不及时取出异物，不但会增加患者的痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染等一系列并发症，甚至造成大血管破裂，出现致命性大出血，因此及时处理取出异物尤其重要。影像学检查发现有异物存在并确定异物位置、高度怀疑有食管异物时，应尽快行食管镜检查。发现异物及时取出，较小较细的异物可以经纤维食管镜或者胃镜取出。少数巨大异物或带金属钩的异物，在纤维镜下无法取出时，需要行颈侧切开或开胸取出。同时要针对食管异物并发症进行相应治疗，如补液、全身营养支持、抗感染、脓肿切开引流等。

食管异物是临床急症，不但会给患者带来吞咽困难、吞咽疼痛，甚至呼吸困难等痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染等一系列并发症，给患者带来更大伤害。大血管破裂后致命性大出血，甚至会直接威胁患者生命。食管异物出现的并发症有食管炎、食管穿孔、食管周围炎、食管周围气肿及脓肿，还会引起纵隔脓肿，气管食管瘘，大血管破溃出血等。其中异物撕破主动脉弓或锁骨下动脉，可造成致命性大出血，治疗困难，死亡率极高，是食管异物最危险的并发症。因此应积极尽早取出异物，才能预防并发症的发生。避免食管异物给患者带来二次伤害。

食管疼痛一般见于食管本身的疾病，比如说食管异物、食管溃疡、食管炎症以及食管肿瘤，具体内容如下： 1、针对食管异物的治疗，通过胃镜异物取出，比如食管的鱼刺嵌顿、枣核嵌顿，首先要把异物取出来，然后用黏膜保护剂、抑酸的药物以及相关的无渣半流饮食的饮食的方案联合治疗； 2、食管的炎症多见于霉菌性食管炎、反流性食管炎，像霉菌性食管炎首先治霉菌的治疗，另外联合黏膜保护剂；反流性食管炎会用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑，质子泵抑制剂加黏膜保护剂，食管的疼痛可以明显缓解或者消失； 3、食管溃疡也可以用食管黏膜保护剂以及质子泵抑制剂联合治疗； 4、食管的疼痛常见于食管肿瘤，做胃镜检查一旦发现有肿瘤，根据食管疼痛的症状给予相关治疗，建议住院做相关检查，评估食管肿瘤切除还是保守治疗； 5、食管位于胸骨的正中央，周围有心脏、胸膜、肺以及相关其他脏器，食管的疼痛一定要鉴别是食管本身疾病的疼痛，还是相关脏器的疼痛，做相应治疗。

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

食管穿孔是一种较少见的疾病，一旦发生，病情险恶，可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿、主动脉破裂等严重并发症，死亡率较高。食管穿孔分为损伤性穿孔和特发性食管穿孔两种，前者多见。损伤性食管穿孔原因可分为食管异物、医源性损伤，以及腐蚀性损伤。特发性食管穿孔是指因过量饮酒、便秘、分娩、颅脑外伤等引起的激烈性呕吐，以及不恰当的吞咽动作等导致食管内压急剧升高，引起食管壁全层破裂穿孔，几乎都发生在下段食管。

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。当食管发育异常或病变时，可能导致两者间出现不正常通道，称为气管食管瘘。按原因可分为先天性和后天性，按位置可分为气管食管瘘和支气管食管瘘。先天性气管食管瘘多合并气管其它畸形，后天性气管食管瘘多见于晚期食管癌、食管异物、气管切开后损伤气管后壁、胸外伤、术中器械的损伤、食管腐蚀伤等。 患者饮水和进食时食物会进入到气管，发生剧烈呛咳，常引起肺炎，可伴咳嗽、痰多、发热症状。CT、支气管镜、胃镜、食管造影等检查可以帮助明确瘘管的大小、形态、位置。气管食管瘘一旦发生，应积极治疗，主要依赖外科手术修复。无法耐受外科手术者，可以选择胃镜和气管镜治疗，如内镜下注射医用胶封堵，或放置食管支架或气管支架进行封堵治疗。此外，也可以选择内科保守治疗，如抗感染、营养支持等治疗。

气管异物确诊较为简单，主要有以下几种方法： 1、一般存在吸入异物病史，病史为诊断呼吸道异物重要依据。一般家长多能叙述病史，若少数家长未看见、事后遗忘患儿吸入异物，突然出现无故呛咳，必须排除异物，需要进行进一步检查； 2、胸部体征除咳嗽时可闻及拍击音外，两肺存在不同程度呼吸音降低以及痰鸣音，若异物梗阻一侧支气管，可表现为肺不张或肺气肿等体征； 3、X线检查可确定其部位、大小、形状，以区别气管或食管异物，扁平异物在气管内为矢状位，在食管内为冠状位。通过X线可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张、纵隔异物等； 4、如果怀疑存在异物残留，应进行支气管镜检查。

喉咙异物和打嗝是临床常见的症状，食管癌不一定有喉咙异物感或者有打嗝的症状，有打嗝和有食管异物感并不一定是食管癌。 真正的食管器质性疾病，比如喉炎、咽喉炎、食管炎、食管异物，食管受到腐蚀性物质刺激，包括食管损伤，还有食管的蠕动障碍，都可以引起打嗝，全部或者是部分的症状存在。胃疾病，包括胃炎、严重的胃溃疡、幽门螺杆菌感染都可以引起。还有不良食物、不良气体，包括异常的刺激都可以引起打嗝、嗳气症状，这些症状都可能会引起食管的和咽喉部的异物感。 及时的对以上症状进行鉴别和明确的诊断，最核心的要求，就是一定要进行上消化道的胃镜检查。通过胃镜检查可以明确的诊断食管癌、胃癌等器质性的疾病，并可以早期发现，早期诊断，早期治疗。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
小儿是食管异物的常见人群。小儿食管异物大多数由于小孩误吞异物，导致异物卡在食管生理狭窄的部位。对于它的治疗主要应该选择内镜下治疗。所谓内镜就是耳鼻喉科的喉镜以及消化内科胃镜。如果经过这两种办法能够取出，应该对患儿没有太大影响。但是要判断食管受损伤的程度，尽量避免食管异物导致的穿孔，否则会引起胸腔内的感染。如果确实没有办法取出，并且异物穿破食管，考虑穿孔或者形成脓肿的可能，这样应该选择胸外科手术治疗。但是手术治疗是创伤比较大，能不选择尽量是不选择。