风湿性心脏病

风湿性心脏病晚期，也就是风湿性心脏瓣膜病晚期。由于晚期时心脏瓣膜出现严重病理性病变，会出现一系列病理症状。风湿性心脏病以最常见的二尖瓣狭窄为例，二尖瓣瓣膜口面积正常时大概是4-6平法厘米，当狭窄到1.5-2平法厘米时，患者可没有症状或有轻度症状。当瓣膜口面积狭窄到1.5平法厘米以下，甚至1平法厘米以下，也就是中到重度狭窄，可以出现严重症状，比如常见到呼吸困难。这类呼吸困难多在活动、劳累、感染时出现、加重。随着病情进展，还可以出现夜间阵发性呼吸困难，甚至再严重时患者可以出现端坐呼吸。风心病晚期不光影响到心脏瓣膜结构，还会影响到和心脏相连的肺部疾病，出现肺动脉或静脉高压，还可以出现咳嗽、咳血等症状，甚至出现双下肢水肿等。

右束支传导阻滞是临床常见的一种心律失常，主要靠心电图诊断。心电图提示右束支传导阻滞，需分析原因，多见于累及右心系统器质性心脏病患者，包括肺心病、冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病。此时需治疗原发病，改善症状和预后。右束支传导阻滞，还可见无临床症状和无心脏病患者，此类患者应定期复诊，随访观察，不干预、不处理。严重右束支传导阻滞，主要见于新发右束支传导阻滞，此时需警惕肺栓塞发生，此为危及生命严重疾病。可通过心电图、患者症状、生化检查D-二聚体及肺CTA检查明确是否发生肺栓塞，积极抗凝，根据症状进行评估，决定是否溶栓。

肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，发病机制和病因都有所不同，肺动脉狭窄一般是胚胎时期因为各种因素造成的先天性疾病。如果发现肺动脉瓣狭窄，经过外科手术处理，或者内科的球囊扩张术之后，就会达到即刻很好的效果，不会复发。如果是二尖瓣狭窄，比如风湿性心脏病累及到二尖瓣，这时需要警惕，因为患者的风湿性是否在活动，根本的诱因没有去除，此种情况就会出现病情的加重甚至复发。但是对于肺动脉瓣狭窄，大可不必担心，经过一次手术之后就可以达到效果，通过复查是否会复发，如果手术的效果很好，一次就可以解决问题。

关节转移性疼痛，亦称为关节游走性疼痛，其病因可能是风湿类自体免疫性疾病。风湿病一般是由于链球菌感染所引起，其临床特点是全身大关节游走性疼痛，而且呈对称性。一般是双侧关节对称发病，经常会累及大关节，如双侧肩关节、膝关节或髋关节，严重者局部关节可能会伴有红、肿、热、痛的症状。除累及关节外，部分患者可能还会累及到内脏，比如心脏，风湿性心脏病，包括心肌炎、心包炎等，可能造成较严重的后果。如果出现此种症状，建议患者到正规医院的风湿免疫科，或者骨科就诊，需要化验血常规、风湿三项、红细胞沉降率、免疫球蛋白以及咽拭子培养等。通过上述检查，可以明确诊断，并根据诊断结果，选择合适的治疗方法。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
风湿性心脏病，最常见的并发症是心力衰竭，要控制疾病的发展，首先要防治心衰的进展，比如用改善心衰的药物。这些药物有很多，具体应该咨询心血管专科大夫。第二个，风湿性心脏病还有一个关键点，既然是风湿性心脏病，肯定是风湿引起来的。判断风湿有没有活动，可以通过简单的风湿相关的免疫指标，比如血沉、C-反应蛋白，甚至其它的一些免疫指标来判断。如果处于活动期，还要再针对风湿进行一些治疗，具体的用药要咨询主治大夫或者主管大夫。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
风湿性心脏病患者的并发症，主要有以下几个方面：第一、心房颤动，常常是早期常见的并发症，这个时候要积极的进行治疗，一旦发生心房颤动，可以出现严重的呼吸困难，甚至急性的肺水肿。第二、急性肺水肿，是重度二尖瓣狭窄的严重的并发症，如果不及时进行救治，可以危及生命。第三、血栓栓塞，血栓来源于左心耳、左心房，心房颤动或右心衰竭的时候，可以在右心房形成附壁血栓，可以导致肺栓塞。第四、右心衰竭，为晚期常见的并发症。第五、感染性心内膜炎。第六、肺部感染，比较常见。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
风湿性心脏病又叫做风心病，是由于风湿热活动造成心脏瓣膜病变导致的疾病，属于自身免疫性疾病。风湿性心脏病根据病变位置的不同，出现的症状也不同，比较常见的症状就是在日常生活中容易感觉到疲倦劳累、四肢无力、吃饭时没有胃口、容易感觉到恶心，有的时候会呕吐。并且不时的伴有心绞痛，在进行一定程度的运动过后，会明显感觉到呼吸困难，并且出汗量明显增多，还会伴有心悸等症状。风湿性心脏病发展到后期，严重时可能会导致肺水肿，可能会出现声音沙哑甚至是咯血等症状。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病的症状最主要的是活动以后的气短、气急以及心慌，有的病人甚至会出现在夜里边无法躺平的症状，这些症状主要的产生的原因都和二尖瓣有关，因为在风湿性心脏病的时候，风湿病变最经常侵犯的瓣膜就是二尖瓣，而且最严重的病变也往往都在二尖瓣，二尖瓣是我们心脏里面从左心房到左心室的一扇门，它应该非常的通畅，也应该关闭的非常的严密，但是在二尖瓣出现病变的时候，首先就可能出现二尖瓣的狭窄，这个时候从左心房向左心室的血就流的不通畅，血液就会淤在它的上游就是肺里面，这时候一活动肺淤血加重了，就会出现气急的症状。另外一个就是二尖瓣还可能会出现关闭不全就是返流的状况，心脏里面的血应该是从左房到左室流动，如果反过来流也会加重肺淤血的情况，于是就产生了活动后气急、气短的情况。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
风湿性心脏病是指心脏瓣膜受到溶血性链球菌的影响，而形成瓣膜的钙化、狭窄甚至关闭不全。心脏的风湿性病变不会遗传，是后期的细菌感染所致，因此是与遗传因素没有相关性的一类心脏疾病。风湿性心脏病的患者，因为心脏瓣膜功能的受损会出现心脏瓣膜的狭窄或关闭不全，从而导致心脏的结构改变以及心肺功能的影响，晚期会出现心脏的扩大以及心功能的衰竭。如果合并有房颤，还会发生血栓栓塞事件，导致脑栓塞、肠系膜上动脉的栓塞等严重的并发症。因此风湿性心脏病的患者，需要积极进行诊断和相应的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦确诊为风湿性心脏病，是非常严重的。因为风湿性心脏病是因类风湿因子发生炎症改变，侵及心脏的瓣膜，造成心脏的瓣膜关闭不全或者狭窄；严重时会危害人体的健康，甚至导致患者的死亡。如果出现风湿性心脏病，建议去当地医院行心脏彩超以及冠脉CTA等检查，可以明确风湿性心脏病瓣膜病变的程度，比如二尖瓣关闭不全以及主动脉瓣关闭不全的情况。然后根据病变的程度，可以做下一步治疗方案的评估，是用药物保守治疗还是手术进行换瓣，都可以治疗风湿性心脏病。