风湿性心脏病

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
风心病的症状与损害的瓣膜不同，临床症状也不一样。如果病变累及二尖瓣，二尖瓣狭窄或者关闭不全，肺血增多，患者经常会咳嗽、咳痰，出现肺部感染，进一步加重，逐渐会出现一些右心功能不全的改变，胸闷、气短、胸水、呼吸困难、不能平卧、咯血、肝大、腹水、双下肢肿胀等右心功能衰竭的表现。如果病变累及主动脉瓣，主动脉瓣狭窄或关闭不全，表现为脑部供血不足、冠脉供血不足的症状，如头痛、头晕、突然晕倒、胸闷、胸痛等。如果二尖瓣、主动脉瓣都受到侵犯，以上所有的症状可能会混合出现。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要二尖瓣，其次为主动脉瓣，然后是肺动脉瓣，三尖瓣等，而造成的一种心脏瓣膜病，其临床表现各异。在疾病的早期，可以没有任何的临床症状，随着病情的加重，可以出现二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄等导致的心功能衰竭，出现肺水肿、呼吸困难、咯血等。如果侵犯到主动脉瓣，可以出现主动脉瓣关闭不全或主动脉狭窄而出现相应的心功能不全或心绞痛、晕厥，严重时甚至出现猝死。风湿性心脏病的治疗在早期主要是保护心功能，避免增加心脏负荷，预防感染；到后期疾病严重时，如果出现了心衰，给予对症治疗，例如使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。如果疾病发展到一定程度，需要行外科干预，可以行瓣膜成形术和瓣膜置换术。此外，风湿性心脏病多合并有心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病患者需要到专科医院，进行规范的治疗。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病简称为风心病，不能治愈，但它可以防治，也可以控制病情。它是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要是二尖瓣，其此为主动脉瓣，然后为肺动脉瓣、三叶瓣等造成的心脏瓣膜病。在疾病的早期，可以没有任何临床表现。随着病程的进展，可以出现心力衰竭，如二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全引起的肺水肿、咯血、呼吸困难等。如果侵犯到主动脉瓣，可以引起晕厥、猝死等等。风湿性心脏病的早期主要是预防感染和减轻心脏负荷，保护好心脏，以免加重心脏的负担。随着病程的进展，到了中、后期，可以给予换瓣治疗，如二尖瓣瓣膜成形术和瓣膜置换术等等。如果出现了心力衰竭，需要给予对症处理。此外，风湿性心脏病容易合并心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病好发于免疫力低下的人群，如果增强抵抗力，是可以防治的。此外，一旦得了风湿性心脏病，就需要做好工作，防止进展，以免出现不良后果。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
风湿性心脏病的治疗应该说包括两个方面：第一是风湿活动的治疗，第二是心脏病的治疗。风湿活动如果还处于急性的活动期，这个时候我们应该积极地控制风湿，采取消炎、抗生素治疗等等，另外一方面就是心脏的治疗，这是我们今天要谈的主要内容。心脏的治疗也是根据心脏的病变的具体的状况来加以选择的，如果心脏的瓣膜病变比较轻，返流和狭窄的程度比较轻，这个时候可以采取药物治疗来减轻心脏的负担，改善心跳的节律等等，这个是内科治疗手段，但是对于病变比较严重，二尖瓣的狭窄关闭不全已经严重地影响了病人的血流动力学，产生了较明显的症状的时候，可以采取进一步的更加有效的治疗方法。内科的介入手段，比如说二尖瓣球囊扩张术，这是一种选择，它适用于二尖瓣狭窄不是很严重，没有严重的关闭不全，也没有左房血栓的情况下，可以采取球囊扩张的方法来打开二尖瓣，对于不适合的病人，只能采取手术的治疗方法，手术的治疗也包括两种，一种就是对二尖瓣或者是主动脉瓣等受到风湿侵害的瓣膜进行修复，这个是一种相当好的方法，但是对病人的病变的状况是有一定的要求的，还有一种方法就是进行人工瓣膜的置换，将病变的瓣膜切除，置换入一个人造的瓣膜，来替代我们的正常的瓣膜功能，这也是一种非常成熟的有效的方法。

讲解医师：杨飞燕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院心血管内科
风湿性心脏病，顾名思义是跟风湿相关的。风湿其实是链球菌感染，是一种细菌感染。链球菌最多在扁桃体，风湿性心脏病很多都是慢性扁桃体炎或者反复发作的慢性扁桃体炎，它是一种细菌感染引起来的。链球菌就是扁桃体里面链球菌，它的抗原跟心肌有一点类似，不断的炎症的反应过程中间产生跟心肌类似的抗体，所以就引起了心脏的瓣膜的受损、心肌的炎症，叫风湿性的心脏病，是由链球菌引起来的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性心脏病又叫做风心病，是由于类风湿因子侵及心脏的瓣膜造成瓣膜关闭不全或者狭窄，一旦出现风湿性心脏病会有很典型的临床表现，比如呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、胸闷、心慌，甚至休克的情况。出现了这种症状，要及时前往医院就诊，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA或者冠脉造影明确管腔狭窄的程度，以及心脏瓣膜的反流和狭窄的程度。通过这些检查积极的确定原发病，并给予积极的治疗，比如药物保守治疗和手术人工瓣膜置换的治疗。

讲解医师：张冷  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院中医科
风湿性心脏病其实是风湿热的后期表现，它在早期表现是关节炎、心脏炎、环状红斑、皮下结节和舞蹈症，可以同时并见，也可以说主要表现为关节炎和心脏炎。这个病是由A族乙型溶血性链球菌在咽部感染后导致的。然后它开始的发生以关节炎为主要表现，心脏炎症状可以隐匿或者不隐匿。风湿性关节炎到后期有大概60%-80%的人可以累及心脏，当累及心脏的时候，比较轻的症状是活动时候的心悸、气短、胸闷。然后，如果是比较重的时候，可以出现胸痛、端坐呼吸，就是躺在床上不能平卧，一躺下之后就憋醒，平时即使是安静状态下，也有呼吸困难，然后出现心脏炎、心内膜炎和心包炎，严重的出现心包填塞，可以造成死亡。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性心脏病一般是由于类风湿因子侵及心脏的瓣膜，造成瓣膜关闭不全或者狭窄，进而出现心功能不全的症状，比如胸闷、气短、呼吸困难、双下肢水肿、肝脾肿大。一般风湿性心脏病的治疗为外科手术的换瓣治疗，费用在7-8万元左右，通过人工生成的瓣膜替代本身关闭不全或者狭窄的、不健康的瓣膜。在手术结束后要长期服用纠正心衰的药物和抗凝药物，比如地高辛、螺内酯和华法林。定期复查，根据复查的结果调整用药剂量，这样才能使病人更好的恢复。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

风湿性心脏病危害很大，通过及时治疗病人的生活质量和寿命可以达到像正常人一样，但是如果不能通过及时治疗，耽误了治疗时机，疾病会越来越重。这类疾病会随着年龄的加大，风湿活动经常出现，严重到一定程度，如果不治疗会出现心律失常、心房纤颤，心房纤颤以后可能引起心脏形成血栓，血栓形成以后血栓脱落到了脑部，可能造成中风。 如果血栓脱落到其它的地方，脱落到肾脏可以造成肾功能的问题，同时风湿造成的瓣膜功能障碍以后，会严重影响心脏功能，心脏功能不全以后会影响到呼吸功能、肾功能、肝功能、胃肠功能，会影响到全身的功能。如果不经过及时治疗，可能会造成严重后果。