风湿性心脏病

二尖瓣是心脏里一个瓣膜，通俗讲是一个相当于阀门的结构。正常二尖瓣功能是保证血流方向，只能从心房往心室单方向流动，不能倒过来流动。 在有些病理情况下，二尖瓣可能会发生关闭不全，会发生反流，就是个反向从心室到心房的流动。导致二尖瓣关闭不全原因比较多，比如风湿性心脏病、二尖瓣瓣下装置腱索断裂。 一些特殊情况，包括心内膜炎、细菌感染破坏等，还有严重冠心病，长期心肌缺血引起心室扩大，心室扩大后，瓣膜过大，造成二尖瓣相对关闭不全；还有一些少见情况，比如心肌病心室扩大，心室收缩力下降后出现瓣膜关闭不全等。 二尖瓣关闭不全治疗要根据病因和程度选择合适方法，如果有些病因能够治疗，可以通过手术治疗，还有一些病因，比如心肌病等，可以通过药物治疗。

二尖瓣脱垂也是心脏外科比较常见的疾病，住院天数主要指病人在手术前等待的天数，加上手术后恢复所需的天数。手术前主要是针对疾病病因的确诊。二尖瓣脱垂病因诊断大概需要3-5天的时间，明确是由感染、发热、风湿性心脏病还是冠心病导致二尖瓣脱垂。 而二尖瓣置换做完手术后恢复需要5-7天，即二尖瓣病人置换术后或者是二尖瓣成形术后，病人缓慢过渡到下床活动的时间。基本上需10-12天左右，病人可以恢复，并回家疗养。

冠状动脉造影前需进行以下检查： 1、疾病前期检查：进行心电图、心脏彩超等检查，排除风湿性心脏病、先心病； 2、血液检查：冠心病与长期不良生活方式有关，多见于血压高、血脂高、血糖高、肥胖、吸烟、长期熬夜人群，建议进行血脂、血糖、肝肾功能、凝血状态、血常规、尿常规和大便常规等诊断冠心病必要检查； 3、禁忌症检查：检查有无血运障碍，如血小板低、白血病、血小板增多、红细胞增多等，甲状腺功能异常，凝血障碍。

心脏有四个瓣膜，二尖瓣病变最常见，风湿性心脏病导致二尖瓣病变可能需要换瓣，但风湿性心脏病二尖瓣修复也较多，如主动脉瓣同时出现问题，也需更换，二尖瓣、主动脉问题可导致三尖瓣关闭不全，三尖瓣也需修复。 开胸更换一个瓣膜的手术时间三个小时左右，如更换两个瓣膜加修复一个瓣膜，可能需要四个小时，如病人心功能较差，需体外循环，手术时间也会延长。病人心功能差，需用体外循环帮助心脏慢慢独立，术后早期心脏功能不全，不能满足身体需要，体外循环类似人工心脏，可帮助患者恢复体力，满足全身需要。

风湿关节炎主要是由于溶血性链球菌感染，进而引发免疫反应所致。常规认为但凡出现关节的疼痛、肿胀，便患有风湿性关节炎，主要由于年龄增长，同时受到潮气、寒气侵袭所致，其实这属于错误观念。风湿性关节炎主要是因为溶血性链球菌的细菌感染后，在体内产生溶血性链球菌的分泌物或者代谢产物，从而诱发人体产生免疫反应。这种免疫反应会攻击关节软骨、关节滑膜等自身组织，主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，急性期还会伴随发热。除关节症状外，还会引起心脏瓣膜等疾病，表现为风湿性心脏病即风心病，是因为风湿损伤心脏瓣膜而引起的疾病。在疾病治疗过程中，应明确风湿性关节炎的诱发原因，以免影响治疗效果。风湿所引起的关节炎需要用抗生素治疗，主要是青霉素类药物。而退行性关节炎属于受寒冷刺激的关节炎，通过抗生素治疗并没有效果，需要予以非甾体消炎药、氨糖软骨素等。

嗓子里如果咳嗽出来小异物并且有臭味，常是慢性扁桃体炎，为扁桃腺隐窝里蓄积的干酪样分泌物，有时舌根淋巴组织也会有这种情况。 舌扁桃体炎这种表现最常见，特别是在刷牙挤压时会挤出淡黄色干酪样的东西，有臭味。出现这种情况有以下几种办法： 1、如果症状不重，建议多漱口，避免扁桃腺反复发炎，如已经发炎，则要积极治疗，不需要手术； 2、如果症状非常明显，影响生活甚至成为病灶性疾病，可以引起风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾小球肾炎等，建议有扁桃腺的患者到医院切除慢性病灶根治。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
风湿性心脏病可以按摩穴位辅助治疗，按摩对风心病有较好的辅助治疗作用。患有风心病的患者，在其它药物治疗的基础上，适当辅助按摩有一定疗效，大致情况如下：\n1、按摩内关穴：这是心包经的络穴，是中医用来治疗心脏疾病的核心用穴。内关穴位于腕横纹上两寸处，按摩时用对侧拇指、拇指肚按揉，用力要适中，以感到酸胀为度。在按摩的时候，有时会有一种莫名的刺激感传至心脏，是功效良好的表现，坚持按摩可以使呼吸憋闷、心烦、心悸等症状明显减轻或消失。\n2、按摩足底反射区：按摩时应在按摩部位涂抹凡士林油保护皮肤，按摩后要饮温开水300-500mL。\n风湿性心脏病主要是采用手术、药物治疗，在此治疗的基础上，可以适当配合按摩穴位缓解症状，但并不能完全替代药物。

讲解医师：刘祥礼  （主任医师）
就职单位：日照市中医医院心血管内科
治疗风湿性心脏病的中成药，主要是根据患者的具体表现选择，具体如下；\n1、心律失常：像早搏或者心房纤颤，可以选择参松养心胶囊或者稳心颗粒进行治疗，缓解心律失常的症状。\n2、心功能不全：可以选择芪苈强心胶囊改善心脏功能，缓解心衰的症状。\n总之，风湿性心脏病是由于风湿热反复发作导致的心脏瓣膜狭窄或者关闭不全，一旦形成，单纯使用中成药对瓣膜的启闭功能没有改变，只能够使用相关的药物改善症状，所以要彻底治疗风湿性心脏病还是要通过西医的方法，对重度的狭窄或者关闭不全，要采用外科手术进行瓣膜置换，才可以彻底改善瓣膜的启闭功能，使心脏功能恢复正常。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热风湿性心脏病的治疗，在不同的阶段，方案是不一样的。如果是风湿热初次发作，合并心脏炎，首先需要消除感染灶，通常选用的药物是长效青霉素，一般是使用苄星青霉素。如果对青霉素药物过敏，则需要改用红霉素和林可霉素。其次，需要应用抗风湿药物治疗，常用的是阿司匹林以及强的松。根据患者的症状逐渐减量，当风湿热病情活动控制以后，为了预防风湿热再次发作，儿童一般需要每月注射苄星青霉素120万单位，至少12周，并且应该随诊到18岁，成人一般至少不短于5年。如果患者已经反复发作导致慢性的心脏瓣膜狭窄、闭塞功能不全等症状，需要到心内科随诊进行对症处理。出现严重心力衰竭的患者，需要进行换瓣膜手术治疗。

先天性二尖瓣畸形即先天原因导致宫内发育期时二尖瓣发育异常。正常二尖瓣具有前瓣和后叶两个瓣叶及两组乳头肌，如两组瓣叶附着于一组乳头肌，可能导致二尖瓣呈降落伞样。瓣叶出现冗长发育、裂孔、脱垂或腱索、乳头肌发生病变，可能造成二尖瓣狭窄、瓣叶增厚、瓣膜裂缺或脱垂、反流等。风湿性心脏病等后天因素也可导致二尖瓣发育畸形。