面神经炎

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素的治疗。常常选用强的松20-30mg/d，清晨1次，顿服，一周后逐渐减量到停用。如果患者合并带状疱疹感染，可以采用联合抗病毒药物，常用的有阿昔洛伟0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次。患者在一周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉的康复。也可以采用理疗，包括近乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热。病人也可以自己对着镜子，用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或滴眼药水，来保护角膜和结膜。

面神经炎治疗应设法促使局部炎症、水肿及早消退，并促进面神经功能的恢复。治疗方法具体如下： 1、皮质激素治疗：可用地塞米松5-10mg/天静脉注射，或泼尼松20-30mg/天，晨起依次顿服，1周后渐停用。由带状疱疹引起者，应使用皮质激素联合阿昔洛韦0.2g，每日5次,连服7-10天； 2、B族维生素治疗：可用维生素B1 100mg,维生素B12 500μg，给予肌肉注射，每天1次； 3、理疗及针灸治疗：颈乳突附近给予热敷、红外线照射、超短波透热疗法。针灸宜在发病1周后进行； 4、物理治疗：患者自己对镜子用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次5-10分钟，当神经功能开始恢复后，患者可对镜练习瘫痪单个面肌的随意运动； 5、保护暴露的角膜及预防结膜炎：可用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法； 6、手术治疗：面神经减压手术对部分患者有效，对长期不愈者可考虑面-舌下神经、面-副神经吻合术，但疗效不肯定。

面神经炎是面神经的非特异性炎症，面神经炎不完全性面瘫一般是1-3周以后进入恢复期，一般1-2个月就可以完全痊愈。具体如下： 1、如果是完全性面瘫，建议患者在1周左右进行面神经肌电图检查，预测其预后；如果患侧肌肉诱发动作电位，M波波幅是健侧的30%以上，预后相对较好，2个月以内一般会恢复； 2、如果其波幅只有健侧的10%-30%，需要2-8个月时间，这样会留有一点后遗症； 3、如果患侧面神经的动作电位波幅在健侧的10%以下，需要6-12个月时间进行恢复，而且一般都会留有面肌痉挛或者联动运动样后遗症。 所以在早期要及早给予针灸治疗，掌握适宜的刺激量、刺激时间，可以提高治愈率，缩短疗程。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要造成面瘫，就是面部的瘫痪，可以造成额纹变浅，眼睛闭合不全和鼻唇沟变浅，80%的病人可以在数周到2个月之内完全恢复，如果是比较轻的不完全性面瘫，一般在一两个月内都能完全恢复，如果是比较完全的面瘫，可能需要时间会更长一些，有时可以到2-8个月或者更长到1年，大概有10%的病人或多或少留下一些后遗症，如果患者在1周之内味觉恢复，提示预后是良好的。总体来说，年轻的病人恢复的是比较好的，如果年纪大又合并有糖尿病、高血压，一般预后不好，还有一部分病人合并乳突炎，就是耳后乳突的疼痛，这往往也提示预后相对较差一些，可能需要时间会更长一些。

针灸对怀孕是否有影响不能一概而论，应综合考虑患者的体质、孕期、针刺穴位、行针手法等因素。针灸有收缩子宫的作用，容易导致流产。妊娠期女性针灸下腹部以及腰骶部穴位时，易损伤胎儿，应尽量避免。但只要合理取穴、针刺手法轻柔，多数疾病可进行针刺治疗。如果孕期患面神经炎，因药物的副作用对胎儿有影响，建议针灸治疗代替药物治疗。

根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫（面神经炎）的诊断并不困难，但需要与可能引起周围性面瘫的其它疾病相鉴别： 1、首先判断周围性面瘫或中枢性面瘫，中枢性面瘫的病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等，仅眼裂以下面部表情肌的瘫痪，经常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫，肌电图检查，面神经传导速度均无异常； 2、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病，病因多有明确的感染病史，面神经麻痹可谓双侧性； 3、伴对称性四肢的迟缓性瘫痪及手套-袜套样感觉障碍； 4、脑脊液检查大多呈现蛋白细胞分离现象，蛋白增加而白细胞数不增加； 5、桥小脑角及颅底病变，前者多为听神经瘤，桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎，后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有VI VIII Ⅹ脑神经节小脑损害； 除面瘫外，常有复视、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现； 6、腮腺炎或者腮腺肿瘤、颏后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫，因有腮腺炎及局部体征而不能鉴别； 7、中耳炎及乳突炎并发症，因感染侵及面神经管产生的面神经麻痹，除面神经瘫痪外，往往伴病侧舌前2/3的味觉丧失，并有中耳炎史及耳部的阳性体征可给予鉴别。 除上述疾病以外，还必须与引起周围性面神经麻痹的其它疾病相鉴别，如重症肌无力、糖尿病性颅神经病、许多感染性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、肉样瘤病等。一般而论，凡是面神经单独受累，几乎总是核下性周围性面神经麻痹，常见面神经炎，其次为耳源性及外伤性面神经麻痹。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
面神经炎的治疗主要包括药物治疗、理疗、针灸治疗、物理治疗和手术治疗。1、药物治疗。如果患者发病早期可给予皮质激素，可以应用地塞米松或者波尼松；也可以同时联合抗病毒治疗常用的药物，包括阿昔洛韦；同时给予B族维生素进行营养神经治疗，临床上常用的药物主要有维生素B1和维生素B12；也可应用腺苷钴胺。2、理疗。主要是给予热敷、红外线照射或者进行短波热透治疗。3、针灸治疗。一般在发病一周后进行。4、物理疗法。主要包括嘱咐患者自己对镜子用手按摩瘫痪面肌，一般每日数次，每次5-10分钟。5、如果患者症状严重时，也可进行手术治疗，手术治疗主要是给予面神经减压手术。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
面神经炎患者通常在起病后，1-2周内开始恢复，大约80%的病人在几周及1-2个月内基本恢复正常，约有1/3患者为部分麻痹，2/3为完全性瘫痪。在完全性瘫痪的患者中，约有16%患者不能恢复，面神经炎如果恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或连带运动。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、口角反倾向患侧、眼裂缩小，如果让病人坐露齿等动作时，可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，病侧的眼裂更小；连带症是指病人眨眼时，会发生病侧上唇轻微颤动的症状；面肌痉挛可表现为一侧面部肌肉阵发性、不自主的抽动。

面神经炎的治疗方法包括： 1、保守治疗：如急性期患者无高血压、糖尿病等，可小剂量激素治疗，主要减轻面神经管水肿；神经营养药包括维生素B族等；理疗可减轻面神经管内神经水肿，促进神经康复； 2、手术治疗：面神经管减压术可减少神经肿胀自相压迫引起的损害，隔半月后可针灸治疗。如在寒冷季节需进行面神经保暖，因眼睑闭合不严，需戴眼罩，防止泥沙进入，导致感染。

面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽动，抽搐呈现阵发性，并且是不规则的，程度不等，可以因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。其病多从眼轮匝肌开始，然后涉及到整个面部。本病多在中年后发生，常见于中年女性，需排除颅内肿瘤、面神经炎等疾病引起的面肌痉挛，多为血管压迫引起。原发性面肌痉挛治疗首先选择微血管减压术，微血管减压是医学界目前认为根治面肌痉挛的首选方法，该手术技术成熟、操作简单，风险较小，效果立竿见影。