面神经损伤

周围性瘫痪的概念范围较大，凡是十二对颅神经或者脊神经受到损伤以后出现的肢体瘫痪均称为周围性瘫痪。动眼神经的周围性瘫痪，患者表现为复视、斜视或者眼皮掉下来，即眼睑下垂，面神经损伤的患者表现为面瘫。三叉神经损伤的患者表现为咬动时没有力量，牙齿左右或者前后不能移动。上肢周围性瘫痪的患者表现为上肢肌肉萎缩，没力量。桡神经、尺神经、正中神经等不同部位损伤的患者临床表现都不一样。下肢较为常见的是腓总神经的损伤，患者表现为足下垂。以上是周围神经损伤导致的周围性瘫痪，还有很多疾病因素造成的周围神经损伤，最常见的是格林-巴利综合征，患者的临床表现基本是对称的，如双侧面瘫或者双侧上下肢的瘫痪。

根据面神经炎的类型，具体的治疗方法如下： 1、中枢性面神经麻痹，多由颅脑内病变引起，需对因治疗； 2、周围性面神经麻痹，据患者面神经损伤程度对症治疗，若症状不明显，1个月左右可基本完全恢复。若症状较严重，可能需2-3个月治愈，更重者则需治疗3-6个月，且部分患者会遗留终身后遗症。

面神经损伤分为周围性的和中枢性的面神经损伤。周围性面神经损伤俗称小中风，即通常所说的面瘫。它早期可以用激素或者营养神经的药物治疗，同时给予一些表情肌的训练，比如说抬眉、示齿、噘嘴、鼓腮等动作，还可以同时进行一些物理治疗，包括在茎乳孔处给予超短波的无热量治疗，以改善神经的缺血性水肿。急性期后可以用红外线局部照射，以加快局部的血液循环、促进水肿消退、减轻疼痛。恢复期时可以在局部加低中频的刺激治疗，有助于面部肌肉的主动收缩改善。另外还可以进行一些针灸的治疗，对于周围性面瘫的恢复就比较好。如果是脑损伤以后引起的颅神经损伤，导致了中枢性的面神经损伤，它是较难恢复的，所需时间长，预后比较差。

听神经瘤切除术目前相对成熟，但仍有风险，具体如下： 1、生命危险：早期开展听神经瘤切除术，以提高生存率为目的，目前随着经验积累、技术提高，生命危险极低； 2、神经功能缺失：比如面神经损伤，术后半年内可行面-舌下神经吻合术，使面神经功能逐渐恢复； 3、后组颅神经障碍：如吞咽障碍和脑积水，可进行脑室腹腔分流手术解决问题。

瘦脸针注射在咬肌部位，咬肌部位相对比较安全，可能会有感觉神经。但面神经分布在该部位相对比较少，且走向并不在咬肌部位。如果真正打咬肌伤到神经，有可能是打咬肌的部位较高，伤了面神经颊支，或打咬肌往下走。 但这种情况下，根据面神经的真正解剖关系，这种程度非常少。如果真有可能伤到面神经颊支或下颌缘支，可以根据患者的临床表现来判断是否嘴歪，或是否有其他不对称的感觉。可以做面神经肌电图检测，看是不是真的有面神经损伤。

面部吸脂的后遗症具体如下： 1、外形不满意，常见吸脂的容积未达到预期的要求，是远期的并发症之一； 2、吸脂区不平整，是吸脂常见的并发症之一； 3、面部双侧不对称； 4、远期的并发症主要是术区术后感染，感染后遗留疤痕，疤痕在术区长久保留，即便通过技术修补，亦无法去除所有疤痕或痕迹； 5、面神经损伤，临床较少见，损伤严重者，可造成永久性的面瘫。

对于面部比较肥胖的患者，目前临床主要通过脂肪抽吸方式达到去除脸部脂肪目的。脸部脂肪抽吸是通过物理方法将脸部堆积脂肪去除，但不可将面部脂肪完全去除。且抽吸过程中层次需掌握好，不可碰到局部神经、血管，以免造成出血或造成面神经损伤，严重时可能出现口角歪斜。 部分私立机构不仅可以通过脂肪抽吸方式，亦可通过注射消脂针方式达到去除脂肪目的，但后者的安全有效性尚未得到完全验证。如果出现面部脂肪堆积，目前比较安全有效的方法是面部脂肪抽吸。但一定要去正规机构，才可达到比较好的效果，将各种风险降低。

暴露性角膜炎能否治愈，需根据情况具体分析。暴露性角膜炎是由于各种原因导致睑裂闭合不全，从而造成角结膜长期暴露于空气中，缺乏泪液的营养和滋润，从而导致角结膜干燥，甚至损伤。由于暴露性角膜炎的根本原因在于睑裂闭合不全引起的暴露，因此，其治疗的根本方法也是解除暴露。比如对于某些由于眼睑的瘢痕、畸形，导致睑裂闭合不全，便可以通过手术整形恢复其闭合功能，此类暴露性角膜炎可以治愈。而对于某些无法解除暴露的情况，比如由于面神经损伤或麻痹造成的睑裂闭合不全，便会导致角结膜长期暴露，角膜损伤迁延不愈。对于此类情况，则需要长期使用滋润角膜、促进修复的药物，同时要加用含有凡士林的眼膏或湿房镜，以增加角膜的湿润程度。对于严重的情况，还需要采用敷料包眼，或进行睑裂缝合术，以帮助其闭合，减少暴露。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
面神经损伤后，嘴角歪斜能否恢复，往往并不确定。面神经损伤以后，嘴角歪斜是否能够恢复，往往与面神经损伤的原因以及程度有着密切关系。1.若因为面部肌肉损伤、肿胀，压迫面神经，所导致的嘴角歪斜，经过脱水、消肿等处理后，患者面神经受损导致的嘴角歪斜现象，能够恢复正常。

任何手术均有风险。避免该手术风险的关键是需选择症状病变范围在耳内镜范围内的合适的患者，并需做一些术前准备，如服用抗凝药物的患者需停用阿司匹林、波立维类药物一周以上；女性避开月经期；对于慢性化脓性中耳炎合并急性感染的患者，可暂缓手术，先用药物治疗，炎症得以控制后再进行手术治疗。耳内镜手术的风险，主要来自以下几方面： 1、面神经损伤：手术入路临近面神经通过的区域，损伤后会导致面瘫； 2、鼓膜修补失败、移植物坏死导致术后感染等； 3、其他如颅内并发症、大动脉的损伤等。