陈静

氨基糖苷类抗生素的不良反应如下： 1、主要是耳毒性：耳毒性主要包括前庭功能障碍和听神经损伤；其中前庭功能损害表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；听神经损害主要表现为听力减退或者耳聋； 2、另一个重要不良反应是肾毒性：肾毒性初期是表现为尿浓缩困难，随后会出现蛋白尿、管型尿，严重患者可能会发生氮质血症和无尿症状； 3、神经肌肉阻滞作用可以引起心肌抑制、血压下降，所以心血管系统疾病患者在使用氨基糖苷类抗生素的时候一定要引起重视；神经肌肉阻滞的作用容易引起肢体瘫痪和呼吸衰竭，可能和剂量及给药途径有关； 4、变态反应偶尔也会出现严重过敏性休克，尤其是氨基糖苷类的链霉素。

热性惊厥是小儿比较常见的一个急症，最常见于6个月-5岁的孩子。患儿在发热同时出现全身强直性的抽搐，比较典型的表现就是双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直抽动，可以伴有口吐白沫、口唇发绀。一般持续1-3分钟即可缓解，但也有惊厥状态持续时间较长的严重情况。在临床中碰到反复抽搐的小孩应给予一些指导。一般没有家族史的孩子一次抽筋之后，第二次抽筋的可能性要小一点，一般是20%。如果抽筋的时间比较长，也可能对大脑有影响，所以世界卫生组织的指南，也就是中国最近的小儿热性惊厥的指南，提出了间歇性的预防惊厥发作的方法： 1、一般在孩子出现发热，体温＞37.5℃的时候，就要给予地西泮口服的治疗，一般是0.5-1mg/kg，每天的量分成3次，每8小时口服。一般1-2次即可，最多不超过3次； 2、控制体温。一般热性惊厥的孩子对发热的耐受相对较低，所以应积极退热。一般体温在38℃-38.5℃的时候，要给予退热药的治疗； 3、在发热期间不要刺激患儿，不要喝可乐、咖啡或者巧克力等刺激的饮食，因为这种食物可能会诱发惊厥。

丙戊酸钠缓释片的副作用比较多，具体如下： 1、主要表现为肝功能异常，肝功能异常常发生严重肝损害，甚至死亡。最高危的病人是有严重癫痫发作的婴儿和3岁以下的儿童，尤其是伴有脑损害、神经发育迟缓、遗传代谢或者退化性疾病，3岁以后危险性就会明显下降，并会随着年龄的增长而进一步下降。在大多数病例中，肝损害在治疗开始前6个月很容易出现，可疑症状主要表现为黄疸，非特异性症状通常出现乏力、厌食、嗜睡、思睡，有时会伴有反复呕吐、腹痛、癫痫复发等。当有上述症状出现的时候应及时报告医生，并立即进行临床检查以及肝功能检查； 2、神经功能紊乱； 3、消化道的紊乱； 4、短暂的不良反应和剂量相关的不良反应也有，比如脱发、轻度姿势性震颤和嗜睡、单纯性的纤维蛋白原减少； 5、血液系统方面有血小板减少等。

呋塞米的不良反应如下： 1、呋塞米和水电解质紊乱有关，尤其是大剂量、长期应用后容易出现，比如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此相关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等； 2、过敏反应包括皮疹、间质性肾炎甚至心脏骤停，这种现象相对少见； 3、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等； 4、骨髓抑制表现为粒细胞减少、血小板减少、紫癜和再生障碍性贫血； 5、肝功能损害； 6、脚趾和手指出现感觉异常； 7、出现高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病的患者服用呋塞米之后容易出现病情加重； 8、出现高尿酸血症； 9、耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射的时候，多为暂时性，少数不可逆，尤其与其它耳毒性药物同时使用的时候； 10、在高钙血症的时候可以引起肾结石； 11、呋塞米也可以加重特发性水肿。

讲解医师：陈静  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
抑郁障碍的临床表现包括三个方面的内容：情感症状、躯体症状和认知症状。其中情感症状是抑郁障碍里的核心症状，也是最主要的症状。患有抑郁障碍的患者，会出现持续的心境低落，并且伴有兴趣减退或者精力的缺乏。需要说明的是，这种状态下持续的心境低落和我们日常所说的不开心是有差别的，这种差别是在于，第一严重程度是不一样的。第二就是这种持续的心境低落比平常的不开心，持续的时间会长一些，通常至少会达到两周，而且会广泛的影响到患者的生活或者工作，第二就是关于患者的躯体的症状，身体症状主要表现为患者的饮食、睡眠、体重、性欲这些方面，通常一般会呈现为食欲的下降、失眠、体重的减轻、性欲的减退，但是也有一些患者会呈现为相反的症状，在认知症状上面，患者通常表现的是很难持续的保持注意力的集中，还有记忆力会出现下降，另外会出现思维的迟缓，所以特别是一些学生群体就会说自己上课会走神，学习不能集中注意力，觉得自己的脑子生锈了转不动，通常会出现这样的症状。一些严重的患者甚至会出现一些消极的观念，更严重的可能会出现消极的，也就是自杀的一些行为。还有一些患者就是在这种状态下会出现一些精神病性的这样的症状。

讲解医师：陈静  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院普外科
阑尾炎如果选择保守治疗，需要静点抗生素，静点的抗生素包括两大类，有广谱抗生素，以及联合抗厌氧菌的抗生素。广谱抗生素，包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类等。如果青霉素类和头孢类都没有过敏史，而且有条件可以做皮试，首先选择这两大类当中的一类。如果存在过敏，就可以选择喹诺酮类、克林霉素、氨曲南等不需要做试敏的药物。\n抗厌氧菌的药物是甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、吗啉硝唑，这四类都属于抗厌氧菌，在其中选择之一，联合刚刚所讲的广谱抗生素选择之一进行静点就可以。在静点的过程中要进行抗生素的足量应用，才会起到很好的抗炎效果，同时在抗生素静点的过程当中如果炎症偏重，也可以再加用中药类抗炎药物，比如血必净，都可以一起来控制阑尾炎症。\n在阑尾炎保守治疗的过程中，大家一定要密切观察病情的变化。如果静点药物期间腹痛没有缓解，出现发热，或者腹痛又继续加重，血象继续升高，就不适合继续进行保守治疗，而应该选择手术治疗，以免耽误病情，造成阑尾穿孔、坏疽、弥漫性腹膜炎，后果也比较严重，恢复起来也比较慢。所以阑尾炎在选择静点药物治疗的同时，必须密切观察病情变化。

讲解医师：陈静  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
焦虑抑郁障碍，严格的来说，它不是一个诊断，但是它其实提示了，在临床上相当常见的一种现象，就是焦虑和抑郁常常是并存于一个患者身上的，如果要分类，可能可以有这几种情况：一、患者属于抑郁障碍，但是他伴有焦虑症状；二、患者属于焦虑障碍，但是他伴发有抑郁症状；三、混合性焦虑抑郁障碍，这一种是在描述说患者，既存在焦虑症状，又存在抑郁症状，可是它无论是从焦虑，还是从抑郁来说，它都分别不能够达到所对应的抑郁症和焦虑症的诊断，是属于这三种情况。

复发性抑郁障碍应注意以下事项： 1、复发性障碍可以临床痊愈，建议患者积极治疗； 2、复发性抑郁障碍患者应了解复发的早期症状，如有异常及时就医； 3、规范服药，全病程治疗，能够有效降低抑郁障碍的复发率； 4、建议复发性抑郁障碍患者培养兴趣爱好，并长期坚持； 5、建议复发性抑郁障碍患者与家庭和社会建立良好沟通。

克拉霉素缓释片适用于对克拉霉素敏感的微生物所引起的感染，具体作用如下： 1、下呼吸道感染，比如支气管炎、肺炎等； 2、上呼吸道感染，比如咽炎、鼻窦炎等； 3、皮肤以及软组织的轻中度感染，比如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒等； 4、克拉霉素也适用于CD4淋巴细胞数≤100个/mm^3的HIV感染病人，预防由弥散性鸟型分枝杆菌引起的混合感染； 5、胃酸抑制剂与克拉霉素合用可以根除幽门螺杆菌，从而减少十二指肠溃疡的复发； 6、用于牙源性感染的治疗。

多黏菌素在临床上多用于抗革兰氏阴性杆菌，主要是绿脓杆菌引起的感染，包括泌尿系统的感染、脑膜炎、肺部感染、败血症以及皮肤、软组织、眼睛、耳朵、关节的感染等。 多黏菌素对其它革兰氏阴性杆菌，如产气杆菌、大肠杆菌、肠炎杆菌、流感杆菌引起的感染，也有非常好的治疗效果，而细菌对多黏菌素和多黏菌素E之间有完全交叉的耐药性。多黏菌素E适用于由敏感细菌所致的败血症、尿路感染、肺部感染，以及皮肤炎、鼻旁窦、耳等的局部感染。 对于绿脓杆菌感染，多黏菌素E可以作为首选药物。