陈跃国

急性青光眼或者急性大发作时，要采取必要、及时的手段，尽量快速让眼压得到控制，让过高的眼压尽快降下来。因为眼压过度升高，会造成眼睛视网膜血管压迫，对视神经压迫，造成不可逆的视力损害。这个是属于眼科急症，采取必要手段、药物，甚至全身用药。如果用药效果差，可能会进行角膜穿刺，把眼睛里面的房水放出来，尽快控制眼压，这是最主要的治疗。在眼压平稳以后，要根据房角检查的结果是窄的、关闭的，做相应的处理，比如后续激光治疗、手术治疗。所以急性青光眼，特别是急性大发作时，在眼科来说是急症，采用药物、角膜穿刺的方法，尽量快速把眼压控制住。

远视和散光的治疗，准确说法是矫正或者矫治，常见矫正方法如下：1、戴眼镜：所谓的治疗不是把远视逆转或者把散光逆转，而是光学矫治，而比较简单的方法是通过验光配合适的眼镜，如框架眼镜、隐形眼镜均可；2、手术：在角膜上用准分子激光进行消融，使中央角膜变陡或者角膜变规则，与近视的矫正原理有所区别，均使用激光。近视的激光治疗是使角膜中央变平坦、屈光力降低。远视治疗则相反，使角膜中央变陡峭、屈光力增加。

孩子出现远视或者散光的情况并不少见，很多孩子是生理的正常现象，如果没有影响到视力，并不需要进行特殊干预。如果远视程度与孩子的年龄不吻合，散光度数较高而影响到视力，简单的治疗方法是进行医学验光，在验光的基础上配镜。年龄较小的孩子均处于远视状态，或多或少存在低度数散光，几十度的散光一般对视力没有太大影响。学龄前孩子容易出现远视的现象，在100度，甚至200度内对视力没有太大影响，是正常现象，学龄前孩子需要一定的远视储备。如果散光度数过高或者远视度数过高，已经影响到孩子视力，需要及时进行验光和配镜。到一定年龄阶段，需要明确散光是否处于稳定状态，如果散光在青春期发展较快，需要及时做角膜地形图检查，防止角膜扩张性病变。

干眼症主要症状包括眼睛干涩、异物感、摩擦感、刺痛感。干眼症患者早期会出现眼睛疲劳、轻微发痒、灼热感。可以通过人为干预的方法，比如滴人工泪液、透明质酸钠等缓解症状。患者使用人工泪液后，可以闭眼休息，症状即可得到一定程度的缓解。干眼症症状的严重程度分为轻度、中度、重度，除眼科客观检查手段外，症状严重程度也可以表明干眼症的轻度、中度、重度。在眼科有些问卷或者计分方法，阐述干眼症症状或者严重程度，大部分临床患者都是轻、中度干眼症，通过休息、护理，或者使用人工泪液，则可以得到缓解。

高度近视与失明之间没有必然关系，严格意义上的失明和视力下降也有区分。随着眼球轴长延长，高度近视主要会造成眼底视网膜、脉络膜的供血不足或者产生新生血管，而造成出血以及视网膜变性、裂孔，使视网膜脱离几率增加。但是不要过度担心高度近视一定会引起失明，只要及时发现，及时进行相应治疗，预后良好。有种高度近视是患者成年后随着时间推移，眼睛度数不断持续发展，眼轴越来越长，需要进行巩膜加固手术，即在巩膜上使用特殊材料或者异体巩膜做加固，使眼球轴长能够稳定。所谓高度近视导致失明的现象比较罕见，只要及时发现眼底病变，及时治疗，则不会出现很大问题。

宝宝有斗鸡眼的现象建议请医生进行检查，多数斗鸡眼是自然的生理现象，并非真正的斗鸡眼，无需治疗。由于宝宝的鼻梁未得到充分发育，鼻梁比较矮，尤其是有内眦赘皮的情况时，通常看上去眼睛似乎是斗鸡眼，即医学上的内斜视。但并非眼位不正、内斜视，而是与宝宝的鼻梁或眼睑发育有关。此时可通过眼科简单检查区分是真正斗鸡眼，还是正常的生理表现。无需惊慌，及时去医院检查即可。宝宝刚出生至6岁以前，眼睛处于远视状态，部分宝宝会由于高度远视，而出现内斜或斗鸡眼的表现，属于需要治疗的情况。可通过散瞳检查，进行合理地验光配镜，以达到缓解的目的。如果不能得到缓解，可以请小儿眼科医生进行内斜矫正手术。

白内障的常见临床表现如下：1、渐进性视力下降：是主要的临床表现，即患者到一定岁数会有不明原因的视力下降，且不会因为戴眼镜或者重新换眼镜的方法矫正。白内障引起视力下降一般不会伴随其他症状，患者出现单纯视力下降；2、近视程度发展：比如核性白内障患者，特别是近视或者高度近视的患者，早期可以表现为在视力或者近视度数稳定一定阶段后，近视程度突然发展。此时一般提示出现晶状体核的致密度增加，即变硬，导致屈光指数改变，临床表现为近视度数变化。所以临床上发现患者视力下降后，通过检查排除禁忌症的情况下可以进行手术治疗。白内障手术在眼科是小手术，通过摘除混浊晶体，植入人工晶状体即可解决问题。

沙眼早期症状类似于结膜炎，患者眼睛可能出现充血或者磨痛，以及分泌物增加。慢性晚期的沙眼患者可能存在沙眼后遗症，包括眼睛内翻、倒睫、结膜瘢痕、干眼。针对早期沙眼患者可以使用抗生素进行治疗，晚期沙眼患者主要针对沙眼后遗症进行相应治疗。在现代卫生条件改善的情况下，真正的沙眼患者已经越来越少。沙眼与普通细菌性、病毒性感染不同，是由衣原体所引起，所以需要加强个人卫生，因为沙眼可以通过接触进行传染。所以对于早期沙眼患者可以通过眼科检查，尤其是针对沙眼衣原体的检验，查看是否存在包含体或衣原体分离而进行确诊。对于晚期沙眼患者会出现结膜瘢痕、内翻、倒睫毛，或者角膜出现血管翳，是辅助诊断沙眼的方法。

如果没有找到病因，或者没有及时就医，斜视会变得越来越严重，从外观上可以感觉出来。斜视有多种原因，与屈光发育相关的，包括近视、远视、散光等。还与先天发育因素相关，有一些遗传性疾病，或者外伤的因素，特别是两个眼睛发育不一致，往往会造成一个眼睛看上去斜视的现象，或者在观察时有歪头斜颈的表现，也就是代偿性头位。所以出现斜视，一定要到医院及时进行专科检查，明确斜视的原因。如果与屈光相关，要进行屈光矫正。如果是与先天发育因素相关，可能要做手术治疗，经过合理的屈光矫正，斜视会控制。随着年龄增加，还要持续不断的进行观察，主要是要观察两个眼睛发育的情况。如果斜视越来越严重，有时会影响到眼睛视力的发育。

结膜炎和角膜炎的症状主要区别为结膜炎通常不会引起视力下降，而角膜炎，尤其是比较严重的角膜炎，会导致视力下降。典型的角膜炎不仅导致视力下降，还可能引起刺激症状，如眼睛疼痛、流泪、怕光等。而结膜炎，尤其是早期结膜炎，只有分泌物增加，并没有明显的怕光或流泪的刺激。但有时结膜炎和角膜炎混杂在一起出现，通常结膜炎可以迁延或蔓延到角膜，如果开始为结膜炎，一旦出现怕光、流泪、疼痛等刺激症状，或已经出现视力持续下降，应怀疑早期结膜炎是否已经变成角膜炎。不同情况下有症状区分，有可能为单纯结膜炎，有可能为单纯角膜炎，也有可能是从结膜炎发展成为角膜炎。