陈莉

卵巢储备功能判定在过去主要依赖于在月经期第2-4天检测基础性激素，更多依赖于性激素检测，临床上很多患者需要通过检测月经期基础性激素以了解卵巢功能，此项检查属于很多人都了解的检测项目。但事实上基础性激素六项为检测卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素，而性激素六项测定则是可以用于评估卵巢功能的检测项目。 但目前还有更为敏锐的项目，其被认为是更能反映卵巢功能的检测项目，即抗苗勒氏管激素，该激素与月经周期并没有一定的关系，检测水平不随月经周期变化而变化，所以在月经任何时间段，经期、非经期都可以进行检测，能够更方便、更直接判断卵巢功能。 除抽血检测激素外，目前常用判断卵巢功能的简单方法就是超声诊断，现在在各大生殖中心都会常规进行阴道超声，阴道超声可检查卵巢储备的卵泡数目，称为窦卵泡计数，也是非常可靠、客观评估卵巢功能的指标。

人工智能授精的方法经过医学发展，原先最简单方法是直接将精液处理后注射到阴道内，称为阴道内人工授精。而现在经常进行宫腔内人工授精，也就是将男方精液在实验室经过洗涤、离心、优化处理后，选择质量比较好的精子，直接将浓缩的精子混悬液注射到女方宫腔，称为宫腔内人工授精，其为目前比较常用的一种人工授精方法。 根据精液来源，人工授精可以分为夫精人工授精和供精人工授精，比如男方只是轻度少精子症、弱精子症，就可以通过实验室的精液优化处理，改善精子质量，从而提高人工授精的成功率，称为夫精人工授精；还有一种是针对男方无精子症，也就是自身不能产生精子，采取精子库的精子，称为供精来源的人工授精，其为通过别人的精子来源，也能让夫妻双方存在后代的方法。

就整个人工授精的操作过程而言，卵子还是女方卵子，精子还是男方精子，不仅是原来的精子，还进行了优化处理，实际上是优选出更好的精子，精子和卵子结合也依然在女性体内完成，所以理论上生出的孩子是经过优选的孩子。 患者不应觉得试管婴儿有任何不当的地方，如果患者存在这种想法，医生应该消除患者的顾虑。较多患者可能想要进行人工授精，又会担心人工授精生出来的孩子质量较差，但实际上人工授精操作是在女性排卵时，男性精液在实验室进行优化处理后，再注射到女性宫腔内，使女性受孕的一种方式。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后的牙。死髓牙因为牙神经已经出现了坏死，所以一般会没有感觉，但是坏死的牙髓组织，则有利于细菌的定植，即所谓的摄菌作用，因此相比健康的牙髓会更容易被细菌感染。如果牙髓病比较严重时，通常会影响到牙根周围组织，即使牙髓已经坏死，坏死组织产生的细菌毒素也会通过牙根传播到周围的组织，引起牙根周围组织的发炎，进而导致根尖周炎的发生。病人主要表现为疼痛不敢咬合，症状严重时面部发生肿胀，张闭口都会受到限制，甚至出现高烧寒战等症状，如果病人不能及时治疗，可能会导致败血症的发生，甚至可能会危及生命。

从医学角度分析，活髓牙是指的正常牙齿，而死髓牙则是牙神经坏死没有感觉，较脆弱及易折断。牙髓是牙神经、牙齿营养供给的主要来源，牙齿一旦神经坏死，牙齿失去营养供给就会韧性减弱，脆性增强，抵抗外力的能力也就随之降低。如果不加以保护，牙齿咬硬物时很容易劈裂。因为失去了营养供给，死髓牙的颜色也会逐渐变暗变黑。如果是前牙就会影响美观。死髓牙的患牙一般无自觉症状，牙冠可能存在深的龋洞或其它牙体硬组织的疾患，或是有充填体深的牙周袋等。牙冠变色呈暗黄色或灰色，失去光泽。牙髓活力测试时没有反应，温度测试对于正常的牙髓遇冷热刺激会有一定的耐受阈，一般对20℃-50℃的水无明显的反应。死髓牙则对于任何温度刺激均无反应。通过X线片显示患牙的根尖周影像没有明显异常。

死髓牙通常选择根管治疗，根管治疗术是最常用的治疗牙髓病和根尖周病的可靠方法。通过彻底的清除根管内的炎症性渗出物，达到消炎的目的，促进组织病变愈合，并且可以防止牙髓病和根尖周病的再次发生。根管治疗术一般包括以下几个步骤： 1、根管预备，使用特殊的设备和器械，通过机械和化学的方法清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内大部分的感染； 2、根管消毒，通过物理和化学药物的方法，彻底的消除根管内的残余感染，在消毒药物植入髓室或者是根管以后应封闭5-7天，待其充分起效，如果复诊时没有症状，则可以进行下一步的操作； 3、根管充填，如果复诊时仍然有症状或者根管内存有较多的分泌物，则不适合继续充填根管，需要再行根管治疗，以免充填以后发生炎症反应； 4、再次根管充填，将有消毒作用的药物或者材料填入并且封闭根管，以阻止感染从根管进入根尖周组织。 总之，一般常规的根管治疗术至少需要就诊2次才能完成。

髓腔是指牙神经，牙齿里面相应的空腔可以称之为牙髓腔，顾名思义，牙髓腔里包裹的是牙髓。由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，自身血液循环只能通过细小的根尖孔，相对缺乏侧支循环，所以一旦牙髓发生了炎症，炎症渗出物就会不容易进行引流，而髓腔内压则会很快增高，因而病人会产生剧烈的疼痛，此时需要通过根管治疗。其中髓腔封药就是根管治疗的一种步骤。封药是为了将牙齿内的髓腔与口腔环境隔绝开，避免污染，同时放在牙齿内的药物，可以对髓腔和根管进行消毒，有利于后期的治疗或修复进一步的进行。所以在暂封药的过程中，应该尽量避免用患牙来咀嚼食物，防止暂封的材料脱落。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
引起癫痫的原因很多，比如遗传因素、环境因素、疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、散光、感情冲动等，都能诱发癫痫。成人癫痫的主要诱发原因还有脑血管病、脑外伤、药物和酒精中毒、新生物感染等，儿童癫痫的主要病因还有分娩损伤、先天性和代谢性疾病、脑外伤、感染新生物、遗传性疾病等，一些电解质失衡、药物过量、酒精戒断都可能引起癫痫的发作，还有高热、缺氧、内分泌等原因。\n脑血管病引起的癫痫比较常见，再就是脑肿瘤、代谢遗传性的疾病、神经变性病等都可以引起癫痫。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，它与多种因素相关，如年龄、遗传因素、睡眠、内环境改变等。\n1、症状性癫痫是由各种明确的中枢神经系统结构性损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。\n2、特发性癫痫，病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性的临床及脑电图表现。\n3、隐源性癫痫，临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因。某些代谢性疾病尿毒症、肝性脑病、低血糖、低血钙、低血钾等都可以引起癫痫的发作，另外过度的疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光和感情冲动等，都可诱发癫痫发作。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
失神癫痫以意识障碍为主，典型失神发作通常称为小发作，为突然发生、突然休止的意识障碍，每次持续5-30秒，事后对发作全无记忆。发作中脑电图呈双侧对称的3周/秒棘慢波，或为多棘慢波，发作间期也可有同样或较短的阵发性活动，背景波形正常。\n患者表现为仅有意识障碍、停止活动、两眼瞪视、呼之不应，还有的伴有轻微阵挛，眼睑、口角、上肢的颤抖，伴失张力，头部、上肢下坠，腰部屈曲、手中持物坠落、偶可跌倒、肌强直，头后仰或偏向一侧，还有背部后弓、突然后退，伴自动症、自主神经症状、面色苍白、潮红、流涎、尿失禁等。