陈莉莉

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要与以下疾病进行鉴别：\n1、晕厥：短暂性全脑灌注不足，导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，晕厥引起意识丧失极少超过15秒，意识迅速恢复并完全清醒，不伴发作后的意识模糊，除非脑缺血时间过长，具有自限性，无需抗癫痫药治疗，患者发作后，意识模糊状态高度提示癫痫发作，躯体抽动和尿失禁并不一定提示痫性发作，也可见于血管迷走性晕厥及其它原因引起的晕厥。\n2、假性癫痫发作：如癔病性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作的症状，常有精神诱因，具有表演性，射频脑电有助于鉴别。\n3、发作性睡病：可引起猝倒，易误诊为癫痫，根据发作不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉和可以唤醒等，可以鉴别。\n4、其他疾病：如低血糖、低血钙、低血钾等。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
得了脑血栓后，常采取以下措施来进行治疗：\n1、溶栓治疗：如果发病在溶栓的时间窗内，可以采取溶栓的治疗，溶栓时间窗分为三个阶段，三小时之内可以采取阿替普酶的溶栓，3-4.5小时内可以有选择性的使用阿替普酶的溶栓，如果在六小时之内，就要使用尿激酶溶栓。首先要看患者是否符合溶栓的适应症，并排除禁忌症，再给予溶栓的治疗。\n2、介入治疗：如果是大血管病变，溶栓的效果不好，可以采取溶栓加介入取栓的治疗，即桥接的治疗。患者如果不适合溶栓，在发病的时间窗内也能直接介入取栓。如果有大血管的狭窄，还能进行介入支架、改善缺血的治疗。\n3、药物治疗：如果发病超过了溶栓的时间窗，这时要给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及他汀类药物强化降脂、稳定动脉斑块的治疗。同时要监测血压、血糖，并调节好血压和血糖的值。还要促进建立侧支循环、扩血管来改善缺血。如果是房颤的患者，还要进行抗凝，防止栓子形成而造成栓塞。同时采取中医中药，以及活血化瘀、抗氧化、抗自由基、促进神经因子修复等治疗。\n4、康复治疗：卧床或言语不利的患者，给予针灸、按摩等康复治疗，这很关键，尤其在发病的六个月内要加强康复治疗，有助病情的恢复。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
尼麦角林为半合成的麦角碱衍生物，有α受体阻滞作用和血管扩张作用，用于改善脑梗死后遗症引起的意欲低下和情感障碍，还可用于急、慢性周围循环障碍及血管性痴呆。但是如果吃得过量，可以引起血压的暂时下降，大脑或心脏的供血不足。如果患者吃的量过大，时间较短，这种时候，在监测生命体征平稳的情况下，可以立即采取催吐、洗胃、导泻、利尿、补液，以减少吸收、促进排泄。\n患者出现血压下降时一般不需治疗，平卧休息数分钟，同时给予吸氧，一般血压下降都可以缓解。若出现了大脑或心脏供血不足，如头晕、嗜睡、困倦、失眠、意识模糊、头痛、胸闷、胸痛、气短等，建议在持续的血压监测下给予拟交感神经药物，如间羟胺、多巴胺静推或静点升高血压，改善心脑缺血的状况，还可以用活血化瘀的药物改善心脑缺血。同时给予天麻素改善头晕、头痛，心肌缺血明显时，在应用升压药的同时维持血压平稳，给予硝酸酯类扩冠治疗，必要时可行血管介入治疗。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑血栓溶栓治疗有30%的患者可以获益，症状可以得到明显缓解，神经系统体征可减轻，60%的患者症状无缓解也无加重，10%的患者可能出现症状进展加重，甚至出现脑出血，从而危及生命。\n溶栓的风险包括全身出血，有消化道出血、泌尿系出血、全身皮肤黏膜出血等，还可以出现药物过敏的反应、血管神经性水肿、皮疹、过敏性休克，甚至危及生命，还有的可转成了脑出血。此外，溶栓后再灌注可引起脑水肿加重，导致脑疝，从而危及生命，溶栓后病情加重者可以有生命危险，还有溶栓后可再次发生脑梗死。有60%以上者溶栓无效，10%病情继续进展，甚至可发生脑出血而引起死亡。如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者高龄、有吸烟史，发生以上风险的可能性都会加大。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
对于脑血栓可以吃的药物，要看具体病因，如果是高血压、糖尿病等导致的动脉粥样硬化，在控制好血压和血糖后，可以服用以下药物：\n1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。\n2、抗凝的药物：如果是房颤导致的心源性栓塞，还要吃华法林、达比加群等抗凝药物，避免形成血栓，减少栓塞的发生。\n3、其他药物：还要吃他汀类的强化降脂、稳定动脉斑块的药物，防止动脉硬化的发生和发展。还能吃营养神经、抗动脉粥样硬化、抗自由基、抗氧化的药物。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫治疗的药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸、左乙拉西坦、氯硝西泮、地西泮、马来酸咪达唑仑、乙琥胺、扑痫酮、唑尼沙胺、普瑞巴林、瑞替加滨等。\n卡马西平为部分性发作的首选，丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药，适合于全面性及部分性的癫痫发作，托吡酯适合于难治性的部分性发作，氯硝西泮适合于原发性阅读性癫痫，地西泮、咪达唑仑适合于癫痫的持续状态，乙琥胺适合单纯失神的发作。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
引起癫痫的原因很多，比如遗传因素、环境因素、疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、散光、感情冲动等，都能诱发癫痫。成人癫痫的主要诱发原因还有脑血管病、脑外伤、药物和酒精中毒、新生物感染等，儿童癫痫的主要病因还有分娩损伤、先天性和代谢性疾病、脑外伤、感染新生物、遗传性疾病等，一些电解质失衡、药物过量、酒精戒断都可能引起癫痫的发作，还有高热、缺氧、内分泌等原因。\n脑血管病引起的癫痫比较常见，再就是脑肿瘤、代谢遗传性的疾病、神经变性病等都可以引起癫痫。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，它与多种因素相关，如年龄、遗传因素、睡眠、内环境改变等。\n1、症状性癫痫是由各种明确的中枢神经系统结构性损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。\n2、特发性癫痫，病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病，具有特征性的临床及脑电图表现。\n3、隐源性癫痫，临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因。某些代谢性疾病尿毒症、肝性脑病、低血糖、低血钙、低血钾等都可以引起癫痫的发作，另外过度的疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光和感情冲动等，都可诱发癫痫发作。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
失神癫痫以意识障碍为主，典型失神发作通常称为小发作，为突然发生、突然休止的意识障碍，每次持续5-30秒，事后对发作全无记忆。发作中脑电图呈双侧对称的3周/秒棘慢波，或为多棘慢波，发作间期也可有同样或较短的阵发性活动，背景波形正常。\n患者表现为仅有意识障碍、停止活动、两眼瞪视、呼之不应，还有的伴有轻微阵挛，眼睑、口角、上肢的颤抖，伴失张力，头部、上肢下坠，腰部屈曲、手中持物坠落、偶可跌倒、肌强直，头后仰或偏向一侧，还有背部后弓、突然后退，伴自动症、自主神经症状、面色苍白、潮红、流涎、尿失禁等。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
癫痫需要个体化治疗，主要分析如下：\n1、确定是否需要用药：首次发病的患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药。如果存在明确的促发因素，如酒精、药物、紧张、疲劳、光敏等，应先去除这些因素，观察后依据情况再行用药。发作间期长于一年、有酒精或药物刺激等诱因者、不能坚持服药者，可不用抗癫痫药。一年中有两次或多次发作，可酌情单药治疗，进行性脑部疾病或脑电图显示，癫痫放电者需用药治疗。\n2、正确选择药物：根据癫痫发作的类型，癫痫及癫痫综合征类型选择用药，注意观察药物的治疗反应，综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济状况，尽量单独用药，要注意药物的用法、个体化治疗、长期监控，严密观察不良反应，坚持长期、规律治疗，切忌突然停药，以免导致癫痫状态，要严格按照医嘱进行减、停药物治疗。