陈江

膝关节置换手术并发症中最重要的是感染，还有膝关节深静脉血栓。感染原因包括手术本身问题，还有外源性感染播散问题，很多患者在手术初期恢复较好，但是因为后期局部感染，比如肺部感染、牙龈感染或其它结构感染，没有得到早期有效治疗，导致细菌血行播散到关节部位，继发关节部位的感染。对于感染问题是关节置换手术以后，需严加防范并发症之一， 深静脉血栓、关节松动、关节不稳定、关节僵硬等，这些也是在手术以后需积极防范方面。早期可嘱患者进行踝泵功能训练，使下肢肌肉能够充分收缩，能够促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓发生概率，同时也可进行局部压腿动作，膝关节屈伸功能活动，主动和被动训练能够避免膝关节出现僵硬。若出现感染或者出现深静脉血栓，建议患者到专业机构，尤其是找主刀医生进行积极早期治疗，避免并发症进一步扩大。

膝关节置换术后完成康复训练动作主要是屈膝、膝关节伸直、压腿动作，让膝关节活动范围能够达到最大程度康复。但是在膝关节康复过程中，也要进行科学循序渐进锻炼过程。因此，在膝关节康复过程中切忌操之过急，或者剧烈外力压腿或前往蜷腿，这样不但起不到良好的康复训练效果，同时可能会造成膝关节周围肌肉和韧带的损伤。 膝关节手术以后，在膝关节功能还有关节周围肌肉力量没有完全恢复情况下，还是需尽量避免蹲马步或剧烈跑步、爬山、提重物、上下台阶等。若手术以后2-3个月膝关节功能活动逐渐恢复到正常状态，可根据自身恢复情况，决定功能康复锻炼的类型。其主要还是需循序渐进增加患者活动量，避免太过劳累，活动后也要经过适当休息，让关节在正常姿态下尽量放松，增加关节的活动舒适性。

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
椎间盘突出的按摩可以让患者采取俯卧位，在患侧腰、臀及其下肢用轻柔的滚、按等手法进行治疗，然后这样可以促使患部气血循行加快，从而加速突出髓核中水分的吸收，减轻它对神经根的压迫，同时也可以使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步的治疗创造条件。也可以采取用双手有节奏地按压腰部，让腰部产生振动，然后再固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法使腰部过伸，用这种方法可以促使突出物回纳，或改变突出物与神经根的位置。还能用腰部斜扳和旋转复位的手法，来调整后关节的紊乱，相对扩大神经根管和椎间孔，由于斜扳和旋转复位使腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行可以逐渐松解突出物与神经根粘连，然后再仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和蝈绳肌，对松解粘连可起到一定的作用。

小腿外翻即医学上讲的X形腿，矫正方法包括手术治疗、夹板运用、绑腿辅助装置、早期锻炼、矫正鞋垫等，具体纠正方法如下： 1、对于佝偻病患儿，必须需接受正规、系统治疗，同时需注意小儿不要过早学走路，这样可能会导致骨骼发育异常； 2、手术适宜于有骨性畸形患者，通过手术截骨以及内固定矫形，可马上恢复正常肢体力线和外观； 3、对于比较严重膝关节外翻畸形，通过一期截骨和内固定矫形，可能解决问题，但是同时也有并发神经和血管损伤手术并发症可能性。因此可采用外固定架辅助下截骨矫形，可缓慢矫正畸形，避免血管和神经损伤并发症出现，手术也比较微创。 非手术矫正方法原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧稳定结构，从而使胫骨内翻达到矫正目标。非手术矫正方法好处是费用比较低，而且风险比较小，缺陷是主动治疗见效慢，而且需长期坚持。

带状疱疹生活中比较常见，特别是季节变换时，止痛可以选择药物，如普瑞巴林、加巴喷丁，应用这两种药物，可能有百分之九十几，甚至更高的几率，带状疱疹后遗神经痛都能被解决，如果无法解决可以到医院疼痛科、皮肤科就诊。过去抗病毒用药剂量、疗程不足，用药不及时，导致带状疱疹后遗神经痛。目前由于治疗规范、及时、有效，带状疱疹后遗神经痛比较少。如果出现疼痛，可以口服药物，也可以用外科方法，到医院麻醉科协助解决。但还是建议到医院就诊，因为止痛药物的选择有剂量相关性，需要遵医嘱用药。

膝关节的骨骼主要由股骨、胫骨、髌骨所构成，股骨有内侧髁、外侧髁，髌骨和股骨构成的关节叫髌骨关节，股骨和胫骨构成的关节叫胫骨关节。膝关节属于滑车关节，是人体最大且构造最为复杂、损伤机制最多的关节。膝关节疾病也因此常见且复杂多变，其中膝骨关节炎为最常见的骨骼肌肉疾病，也是中老年人致残的主要原因之一，85%的全膝关节置换术是由于膝骨关节炎。 在日常生活中应避免过多膝关节屈曲、磨损的动作，如爬楼梯、爬山、 蹲起等活动，会增加膝关节退化速度。还应该注意保暖，避免膝关节受凉、受风，以及避免过多下跪的动作。还可以适当采取运动的方法，如游泳、骑动感单车等，但在进行剧烈活动之前，应该做好大腿肌肉的训练及热身运动，避免膝关节部位的损伤。

起床后腰痛，过一会缓解，这种情况考虑腰肌劳损的可能性比较大。腰肌劳损主要是由于腰部肌肉纤维的损伤，长时间一个姿势、长时间重复某一种动作及过度劳累等所致。过度使用腰部会使腰部的肌肉纤维反复受到牵拉，局部充血、水肿，形成无菌性的炎症。 时间长了就会导致腰部肌肉劳损，需要在专业医师指导下进行充分休息，运用一些药物治疗缓解症状，在平时要建议患者进行有效、科学的腰部肌肉锻炼。对于选用药物治疗，可配合中药熏蒸、热敷、膏药等，针灸、推拿也是行之有效的办法。通过专科医生指导，进行肌肉功能锻炼，可有效避免起床后腰疼症状的再次发生。

从中医角度讲，女人腿部感觉沉重和酸胀，主要是由于身体气血虚弱，并且有风寒之邪侵袭所致。身体气血虚弱，导致气血运行减慢，会感觉腿部沉重和无力。 另外，由于风寒之邪侵袭，容易造成寒湿痹阻，使腿部的气血运行不畅加重，导致小腿部的酸胀疼痛感觉明显。治疗女人腿部的沉重和酸胀，可通过口服活血化瘀及祛风除湿、扶正气血的中药进行对症治疗。同时可选用壮腰补肾丸、白芍木瓜丸及追风透骨丸或复方小活络丸进行治疗，可配合针灸温针治疗，推拿、拔罐等方法进行缓解。

断指再植后的恢复几率取决于多方面因素，具体如下： 1、损伤的严重程度：通常切割伤、电锯伤的恢复几率相对较高，但轧压伤、挤压伤或撕脱伤后手指存活几率较低，手指存活后其恢复几率相同；患者组织损伤严重程度较轻时，恢复几率相对较高。相反，挤压、骨折严重患者的恢复几率相对较低； 2、患者术后功能康复情况：坚持康复治疗，并克服困难进行较好的康复锻炼的患者，功能恢复较好；反之患者断指成活以后感觉特别疼痛，抗拒康复训练，则其恢复几率较低。 综上所述，断指再植后的恢复几率取决于多方面因素，需进行综合考虑。

足底筋膜炎，在临床上患者比较多见，患者往往在进行治疗时，不能够有效控制活动量，这是造成在临床进行治疗时候效果不佳的重要原因之一。因此，在进行足底筋膜炎治疗时，需控制活动量，因长时间行走、登山、逛街等或者鞋太硬，会对足底造成刺激，形成炎症损伤。此时，需排除引起足底部筋膜炎症因素，再选择相应治疗办法，包括局部治疗，通过热敷、按摩、外用膏药、口服消炎镇痛药，都能够对炎症起到比较好的治疗作用。 其次注意足底筋膜炎治疗需有耐心，可能有患者在治疗早期刚用药3-5天，休息3-5天可能疼痛就已经明显缓解。因此这些患者可能继续体育锻炼或长距离行走等，容易造成足底筋膜炎再次复发。因此，需对治疗有耐心，使疾病充分愈合以后再适度进行运动。