陈慧

讲解医师：陈慧瑾  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院眼科
高血压病视网膜病变是指高血压所引起的视网膜的损害。血压升高最初引起视网膜的改变，使视网膜动脉出现痉挛性的收缩。这个时期如果及时控制血压，血管的损害是可逆的。如果血压持续的慢性的升高，视网膜的动脉就会发生硬化，动脉的管径变细、变得僵硬。对于血压在短期内急剧升高的病人，由于动脉压力过高，还会导致血管屏障功能的破坏。这个时候视网膜内可以出现出血、渗出，甚至发生渗出性的视网膜脱离，还有视乳头水肿等等。由于眼底的视网膜中央动脉，是人体中唯一可以活体观察到的小动脉，所以通过眼底的检查可以帮助内科医生判断患者高血压的严重程度。

大便黑色主要是因为吃了含铋剂的一些胃药，比如胶体果胶铋，铋剂是一种黑色的重金属，在胃肠道不吸收，会随着粪便排出体外，因而就会引起大便呈黑色的反应，这是一种正常的反应。除此以外，我们要注意是不是其他原因引起的大便发黑，因为胃病的病人上消化道出血也能表现为大便发黑，这就要及时到医院进行大便潜血的检查，排除是否有消化道出血。

糖尿病患者才有可能患糖尿病眼底病变，但糖尿病发病比较隐匿，建议定期检查血糖。预防糖尿病眼底病变要控制血糖指标，年轻患者血糖控制应更加严格。高血压对视网膜病变起雪上加霜作用，女性糖尿病患者，孕期血糖波动大，也会加速病变进展，预防眼底病变也应重视高血压及女性孕期这两大因素。

牙髓钙化的表现，首先表现为临床症状，比如各种的疼痛，冷热刺激的疼痛，还有咬东西的疼痛，不舒服，咬物无力。还有影像学的表现，通过X线表现会发现，局限的牙髓钙化，髓腔内的钙化，髓腔内的X片显示髓腔里，髓腔的透影区消失或者是部分消失，有很多高密度的阻塞影像，小的或大块的整个髓腔的阻塞，根本没有透影区消失；还有一种就是弥漫性的钙化，表现为根管系统的透影区消失，正常的牙髓、正常的牙齿拍摄影像学X片的时候，会发现根管系统呈低密度的影像、黑色的影像，而牙髓牙体的组织呈高密度的影像。

讲解医师：陈慧兴  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
睾丸有一根很长的管子到肚子里面，最后绕射精管从尿道把精液输送出来。有部分小孩子在很小的时候就做了疝气的手术，尤其是腹股沟疝的手术，在手术当中由于各种各样的原因导致腹沟区，或者是盆腔段的精道损伤，等长到20几岁需要生孩子的时候就发现精液当中是没有精子的，再一检查发现输精管道已经深埋到盆腔段，用常规的方法进行开放手术创伤非常大，同时也很难找到损伤的部位。微创男科开创和建立以后，可以用腹腔镜的方式帮助这部分患者重新找到病变的部位、损伤的部位，同时在显微镜下进行修复和重建，改善精道通畅率以后可以重新有自然受孕的机会。

慢性直肠炎如果是排除了溃疡性结肠炎类的特异性炎症以外，一般的炎症主要是注意饮食习惯，避免吃一些刺激性的食物及生冷的食物，必要时可以根据慢性直肠炎的不同症状给予对症治疗。如果是反复腹泻，可以适当补充一些益生菌及促进肠道黏膜修复的药物，一般服用3-5天，症状就应该得到缓解，如果仍没有缓解，就要到正规的医院进行检查，必要时可能还要进行结肠镜的检查，排除结肠息肉、早期结肠癌等疾病。

其实丙肝和艾滋病是两个独立疾病。因为艾滋病是不死的癌症，是非常慢性化而且并发症非常多的疾病。两个疾病有相似传播途径，如性接触或血液传播以及母婴传播，传播途径相似。如有过纹身、修牙，但这都是使用的非一次性针刺用品，或与可疑人群有过性接触，查丙肝时可以同时查艾滋病。而一般人群感染上丙肝的几率要多，如去非正规诊所修牙或三十年前有输血史。这样的人在进行体检时，建议要加查丙肝，而对于是否感染艾滋病，要看是否和高危人群，如是否和吸毒人群共用注射器，和同性恋者有性接触，如果有这些行为时，建议两者都要查。

牙髓钙化重点来说叫根管治疗，牙髓钙化不同于普通的牙髓炎，普通的牙髓炎牙髓组织没有钙化，治疗是相对比较简单和容易的，但是牙髓钙化因为髓腔进行了钙化，髓腔内有很硬的钙化组织，还有根管系统有整个根管或者部分根管的钙化，无法用普通方法进行疏通和清理干净感染组织和感染的根管壁。首先要借助辅助设备，比如显微镜放大情况下可以看得很清楚，牙髓髓腔的情况，髓石的情况，还有根管内的情况，另一方面要借助于另一个辅助设备就是超声，超声有超声震荡，在显微镜、超声震荡的辅助下，把髓腔的髓石去干净，然后在冲洗液的辅助下，把髓腔的髓石清洗干净，进行下一步更好的治疗。

丙型肝炎感染的治疗从最初的干扰素治疗，短效干扰素每天打一针，或隔一天打一针，到后期出现长效干扰素，一星期打一针，到最近几年发展为口服药物治疗，治愈率从最初的50%-60%，如果治愈效果好基本上可以达到95%-98%以上。原来可能疗程3个月或半年，大概6-7万元的治疗费用，现在可以降到1-2万元或更低。根据各地政策不一样，丙肝口服药物其实有很多，要看基因型以及丙肝病毒有没有耐药，通过非常专业的检测，根据自身基因型和病情来选择合适的口服药物，所以丙肝治愈不再是遥不可及的梦想。

自身免疫性肝炎AIH是一种针对肝细胞本身的自身免疫反应所介导的肝脏实质性的炎症，在临床上表现为自身抗体的阳性、高IgG血症及γ-球蛋白血症，在肝组织学上表现为界面性肝炎。自身免疫性肝炎是比较严重、比较复杂的肝脏疾病，如果得不到正规的治疗，往往会导致肝硬化，甚至会引起肝衰竭。AIH在临床上可以表现为慢性的过程，也有部分病人是急性、爆发性的过程，有资料显示，大概30%左右的患者在发现有AIH的时候已经是肝硬化了，所有的AIH患者大概有1%-2%会发展成为肝细胞癌，所以它是一种比较严重、比较复杂的肝脏疾病。