附睾炎

讲解医师：孙广伟  （主任医师）
就职单位：湖北省荣军医院普外科
附睾炎多是由于患者的抵抗力低下或者是前列腺增生的患者留置尿管反复的引起泌尿系感染。细菌通过尿道、射精管、输精管到达附睾，引起附睾炎，这就是常见的原因。另外一个，还有损伤或者是前列腺的垫切术后局部的损伤引起的炎性反应，反应的物质通过射精管、输精管到达附睾引起的附睾炎。它分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种类型。检查来说，第一、小便会有异常。第二、检查B超可以进一步确诊附睾有没有肿大，附睾里面有没有结节、囊肿等其它的疾病。

附睾炎是泌尿外科常见疾病，有急慢性之分，具体检查如下： 1、实验室检查：急性附睾炎检查血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞升高。儿童附睾炎常伴有大肠埃希菌或铜绿假单胞菌引起的尿路感染，因此尿液分析及培养有重要意义。附睾炎患者的中段尿及尿道分泌物可做革兰染色或培养测定细菌种类。慢性附睾炎并发慢性前列腺炎时，尿常规可见红细胞、白细胞，前列腺常规检查，白细胞每高倍视野超过5-10个，而卵磷脂小体减少； 2、超声检查：急性附睾炎超声检查可见阴囊内容物的解剖影像，可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来，同时还可以观察到睾丸附睾内有无血流信号，对附睾炎与睾丸扭转的鉴别有重要意义；慢性附睾炎B超可见增大的附睾，内部回声不均； 3、病理检查：慢性附睾炎可见组织中有淋巴细胞和浆细胞浸润。

大腿内侧淋巴结肿大、疼痛，其原因主要有以下几种：1、炎症：大腿内侧淋巴管和淋巴网络分布比较均匀、比较多，所以足底糖尿病足、坏疽、脚气感染，小腿或者足背的丹毒即淋巴管炎，发生炎症时随淋巴回流，都会导致大腿内侧淋巴结肿大，而且伴发疼痛。有时会看到红线下面，从感染位置向上蔓延；2、外阴疾病：如男性睾丸炎、附睾炎、阴囊湿疹，都会导致大腿内侧淋巴结肿大，并且伴有疼痛；3、肛瘘：顺着皮下，也会导致大腿淋巴结肿大和疼痛；4、肿瘤：如果按炎症处理后病情不见好转，要到医院详细检查，排除肿瘤的可能性。

结核性附睾炎是常见的男性生殖道结核，发病率较以前有所降低。常伴有前列腺结核或精囊结核出现，主要症状表现为附睾局部不适、疙瘩、结节，触诊可见附睾肿块，也有可能出现反复的泌尿系感染。结核性附睾炎起病隐蔽、病程较长，可以通过尿化验、细菌检查等确诊。

附睾炎一般采用综合治疗的方法，初期可以采用物理疗法及抗生素治疗法，采用物理治疗如冰敷降温等，抗生素治疗一般是采用头孢类抗生素静脉给药，后期改为口服药物；另外，可以采用中药治疗，如活血解毒的药物来进行治疗；如果附睾睾丸炎病情较重，可采用手术治疗。

附睾炎一旦发现，大多症状较重，扩散较快，开始即会出现畏寒、发热，甚至高热、寒颤等，极少患者能够自愈，要及时到医院就诊，经规范、足量的抗生素抗感染治疗，才能达到较好的治疗效果。如果治疗不及时、不正规，感染没有得到有效的控制，就有可能转变为慢性附睾炎。慢性附睾炎可能引起睾丸长期慢性疼痛，严重影响生活质量。

睾丸疼痛一般挂泌尿外科或者是男科，都可以进行诊断、检查和治疗。如果出现急性的睾丸疼痛不适，可能是急性睾丸炎、附睾炎或者是睾丸扭转、睾丸损伤等一些急性的问题，应该尽快到医院，到泌尿男科进行检查、诊断和治疗，不要贻误病情。尤其是睾丸扭转，属于泌尿男科急症的范畴，如果超过6小时不及时地处理，会导致睾丸坏死，带来终身的遗憾。如果是慢性疼痛，平时应该注意减少久坐、禁食辛辣、性生活有规律、锻炼身体、提高免疫力等，可以进行有效的缓解。总之，出现了睾丸疼痛，应该在正规医院专业的泌尿外科、男科医生指导下进行检查、诊断和治疗。

附睾炎的主要治疗方法是运用抗生素类药物，其次可以用阴囊托，减轻阴囊肿胀，有利于炎症的恢复。早期可局部冰敷，防止肿胀，晚期可予以热敷，促进炎症消散。急性患者宜卧床休息，症状明显、疼痛剧烈的患者建议住院治疗。患病期间要多饮水，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，不能饮酒，性生活和体力劳动可加重病情，故应避免。

急性附睾炎如果治疗不彻底或治疗不及时往往会遗留下硬结，最终难以彻底消失。患者在身体抵抗力较差的情况下，如受凉、劳累、喝酒、进食大量刺激食物或性生活不规律时，急性附睾炎容易反复发作，出现红、肿、热、痛，需要再度进行抗炎治疗。因此，应该尽量在初次患急性附睾炎时彻底治愈。 对于有生育要求的年轻患者，附睾炎硬结可能导致输精管道梗阻。如果双侧存在附睾炎硬结，可能会导致双侧输精管道阻塞，从而使精液中的精子数目减少或导致精子活动力、活动率受到影响，影响患者生育。因此，对于附睾炎硬结应该进行积极治疗从而彻底治愈。

附睾炎经过及时的治疗，大多在炎症恢复以后可完全恢复原状，比如在10-15天就可完全恢复，恢复后附睾能完全恢复原状，里面则不会出现硬块。 但也有个别情况恢复不好，比如没有给予规范治疗或者在治疗期间没有注意休息，病程比较长，这时恢复后，附睾通常会有硬块或者硬结，对身体及附睾功能可造成一定的影响。 所以一旦形成硬结，消除则比较困难。而预防硬结的发生非常重要，比消除硬结更为重要。 得了附睾炎，一定要规范治疗、注意休息，不要抱着侥幸心理去尝试、治疗。如果附睾出现硬结，即西药中没有任何药物可以治疗，中药可以用活血化瘀、软坚散结、清热利湿、化痰的药物治疗，可能会有一定的疗效。 在改善局部、全身血液循环、改善附睾的硬结方面，可能会有一定帮助。