阵发性室上性心

治疗阵发性室上性心动过速的药物包括： 1、控制发作：如心律平、胺碘酮、异搏定、西地兰等，应根据发作类型及医生经验来选择用药； 2、预防复发：如β受体阻滞剂、胺碘酮等，效果欠佳。目前临床上根治阵发性室上性心动过速应首选射频消融术。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

阵发性室上性心动过速治疗方法如下： 1、刺激迷走神经，如应用压舌板压喉咙催吐，或屏气、手放入冰水等； 2、应用抗心律失常药物，终止心动过速； 3、应用电复律治疗阵发性室上性心动过速； 4、采取射频消融治疗，烧灼异常旁路进行根治。 阵发性室上性心动过速临床较多见，任何年龄都可发生。一旦发生，患者心率可大于150次/分，甚至更快。

阵发性室上性心动过速发作时心率可达100次/分，甚至200次/分，患者往往突然间发作。患者可进行瓦氏动作，瓦氏动作指通过深吸气屏住，随后增加腹部腹压，突然间打开声门将气给吐出。此动作可以导致人体血液循环以及自主神经张力发生明显改变。自主神经张力改变，迷走张力增高时可以引起室上性心动过速，通常是折返环路导致。在折返环路里某一段因为自主神经张力改变以后导致不应期变长，心动过速在折返环里自动终止。 此外，冷水敷脸以及刺激咽喉壁也会刺激迷走张力增高，导致心动过速突然停下。上述方法只针对于阵发性室上性心动过速患者。对于其它原因引起的心跳快，比如室性心律失常、室性心动过速等效果不明显，需要到医院进行处理。

阵发性室上性心动过速是临床常见的一类快速性心律失常，阵发性室上性心动过速的病因有冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、心衰。 年轻人会出现阵发心动过速，称为阵发性室上速，这种患者到医院后症状可能会自行终止。如果是年轻人出现这种阵发性室上速，不能找到病因，没有高血压、冠心病、心衰病因存在。但是从解剖、电生理角度分析，阵发性室上速发作原因是折返、触发。即患者体内出现旁道，可以引起折返环路，在早搏诱发下，患者可发生阵发性室上性心动过速。 患者在劳累、激动状态，甚至喝杯咖啡，都可以诱发阵发性室上性心动过速的发生。所以阵发性室上性心动过速，对于年轻人没有原因，对于老年人会是冠心病、高血压这类常见原因。

无缘无故突然出现心跳加快，最可能是发生了阵发性室上性心动过速，这种疾病心跳会突发突止，最好是在该病症状发作时做心电图检查，能够很快地明确诊断。如果确诊是室上速后，也可以用药物治疗，比如含服美托洛尔。最快的方式是采取静脉注射异搏定。如果症状发作的时候不能及时去医院，可以按摩脖子一侧的颈动脉窦，或者按压一侧眼球，都会使室上速终止。大家要切记一定不要进行两侧按压，只能按压一侧。如果室上速两年发作一次，可以密切观察，不需药物治疗。如果室上速经常发作，每年发作大于两次，建议最好做射频消融治疗，可以根治室上性心动过速。如果是其他类型的心动过速，如房颤、房速、室速，需要针对其他类型的心律失常来进行治疗。

室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下3-5个宽大畸形的QRS波组成的心动过速。室性心动过速常见于心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、感染、缺氧、电解质紊乱等，与阵发性室上性心动过速相似，但临床表现比阵发性室上性心动过速严重。患儿经常出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促，甚至出现晕厥、休克、充血性心力衰竭等，年长儿会说心悸、心前区不适、胸痛等。室性心动过速的诊断是到医院做心电图，会发现心室率可突然增至150-250次/分，通过心电图可初步判定患儿室性心动过速。如果患儿有室性心动过速的临床表现，甚至心电图也进行初步诊断，那么就要给予及时治疗。治疗方面可选用的药物是利多卡因，但利多卡因作用时间较短，患儿容易再次出现室性心动过速，同时伴有血压下降或者心力衰竭，要给予同步直流电复律。一般小儿电复律的基础先从100焦耳开始，然后逐渐进行增加，进行同步直流电复律治疗后，患儿的心率转为正常。这时再选用利多卡因进行治疗，预防室性心动过速的复发，可给予口服一段时间的普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔等。

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
阵发性室上性心动过速确诊有两种（方法），一种是发作时候，如果我们能捕捉到发作时候的心电图，仅凭心电图我们就可以确诊为阵发性室上速，还有一种就是通过诱发的，诱发的也分为两种，一种是食道调搏，诱发阵发性室上速，第二种诱发的方式就是叫强烈电生理，强烈电生理通过穿刺送电击导管到心脏里面来诱发心动过速。其中，诱发心动过速的以强烈电生理是最准确的，它能判断是哪个部位引起的心动过速，如果判断是哪个部位可以同时做射频消融术，就可以让病人得到根治。

阵发性室上性心动过速属于临床常见的心律失常，发作特为突发、突止，患者可能突然发作，心率将近200次/分，且突然转复。常用药物如下： 1、腺苷：为首选药物，静脉应用，不可口服，口服效果较差。； 2、普罗帕酮或胺碘酮：通常为70mg普罗帕酮静脉推注，或150㎎胺碘酮静脉推注； 3、维拉帕米：5mg静脉推注维拉帕米可转复室上速。

阵发性室上性心动过速，如果是通过心电图明确诊断，在治疗方面可以采用药物治疗或者射频消融治疗。如果阵发性室上性心动过速反复发作，优先建议采用射频消融治疗。目前射频消融治疗对于室上性心动过速等心律失常，有较好的治疗效果，复发几率很低。阵发性室上性心动过速发作以后，患者会表现为明显的心悸不适，可以伴有出汗、手抖、胸闷、气短，甚至会存在濒死感。如果在发作时进行心电图检查，可以发现特征性心电图改变，属于快速性心律失常，因此在做心电图检查时会有明显的心动过速。阵发性室上性心动过速在发生时，其特征是突发和突止，往往并没有太多的诱发因素，突然间会出现症状，又会突然终止，只有在发作时进行心电图检查，获取心律失常的证据，对于诊断疾病才更有意义。

阵发性室上性心动过速如果突然发作，在急诊可以应用的首选药物，一般是静脉推注腺苷。如果在静脉推注腺苷仍然无效的情况下，可以次选维拉帕米进行静脉注射。这两种药物对于控制室上性心动过速的发作，有效率可以达到90%以上。室上性心动过速是一个非常常见的心律失常，这类疾病的特点表现为突发、突止，也就是突然间出现明显的心动过速，患者可以出现头晕、明显的心悸、恐惧感伴有气短、胸闷。如果心率过快引发供血不足，还可以伴有胸疼。阵发性室上性心动过速在发作时，进行心电图检查非常有意义，可以直接明确诊断。在治疗上可以通过自行刺激迷走神经，如按压眼球或刺激呕吐的方式，观察是否可以终止室上性心动过速的发作。如果无效，则需要及时去医院就诊，通过首选的腺苷类药物注射，终止室上速的发作。对于这类疾病，在治疗上可以选择射频消融，效果比较明显。