阵发性室上性心

心慌气短、四肢乏力等症状，可能为心脏病的表现。多数患者如果出现心慌不适，考虑为心脏节律异常，当同时伴有气短，甚至四肢乏力、心功能不全表现时，考虑心脏节律异常较严重。此时需要及时就医，明确心律失常的类型。 需确认心律失常是心跳偏快、偏慢，还是心脏节律不规整，包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发房颤、窦性心动过缓或者窦性心动过速等。然后再确认为神经调节功能性，或伴有严重器质性心脏病。若病人出现心慌气短伴有肢体乏力，多为心脏节律异常相对较严重，应该及时就医，根据诊断进一步规范化治疗。

室上性心动过速又叫阵发性室上性心动过速，危害并不大，预后较好。患者经常出现迷走神经兴奋相关症状，可以通过简单方法控制，比如可以用压舌板刺激咽喉部产生呕吐反射，终止迷走神经兴奋。患者还可以压迫颈动脉窦，也会及时终止迷走神经兴奋，这是最常用的两个比较简单的方法。 如果用简单方法室上速表现还不能终止，可用减慢心率的药物控制，也可以用心脏电复律。部分患者频繁发作，可以考虑做射频消融手术终止发作。阵发性室上性心动过速一般都是突然发生、突然终止，所以患者会觉得不舒服，发作一阵之后觉得坐卧不安，心慌、胸闷、憋气，但是停止之后可能没有任何症状，预后较好。

阵发性室上性心动过速的发生，一般可以自行终止，无需特殊治疗，但亦会反复发作。部分患者如果出现发作时，心率很快会影响血流动力学改变，可能会引起黑蒙、晕厥症状。所以，发生阵发性室上性心动过速后，若发作时间比较长，应尽快到医院进行转复治疗。 在到医院之前，可以通过刺激迷走神经方法，在家进行终止。具体方法首先可以尝试刺激咽喉部产生呕吐反射，即用手指刺激咽喉，产生呕吐反射，可以终止室上速发作。另外一种方法是按压颈动脉窦，避免两侧同时按压，特别是老年人群，如果两侧同时按压，可能会出现严重并发症。还有一种方法是进行Valsalva动作，就是深吸一口气，然后憋住气，也可以刺激迷走神经，可以转复室上性心动过速。另外，也可以将面部浸于冷水中，也是使迷走神经兴奋的方法。 如果通过以上方法不能终止，需要及时到医院进行药物转复。常用药物是腺苷，给予患者推注以后转复心率。目前来讲，治疗室上性心动过速可以进行射频消融术，相对治愈率较高，而且创伤比较小，也为目前治疗室上速一线的治疗方法。

预激综合征指心电图出现预激波，预激波对身体存在损害，可引起阵发性心动过速。心电图检查发现预激综合征，未经治疗，但从未发作心动过速，则无需治疗。 如果预激综合征突然发作心动过速，如阵发性室上性心动过速，可使用药物治疗，如普罗帕酮静脉注射，将心率控制在正常范围，然后进一步检查。心动过速偶尔出现可以用药物治疗，如果经常发作，建议进行射频消融手术治疗，可以使预激综合征的心律失常得以控制、根治。

部分情况下阵发性心动过速属于疾病状态，常见于阵发性室上性心动过速，属于临床较常见的折返性室上性心动过速，发病均为突发突止，患者会存在明显心悸或心前区不适。在发作时进行心电图检查，可提示窄QRS波心动过速，频率可达到180次/分甚至200-220次/分，属于心律失常表现。部分患者进行24小时动态心电图，提示存在阵发性房性心动过速或阵发性短阵室性心动过速，均属于疾病状态。此外，存在部分生理状态，如患者在正常活动或运动中出现短阵或阵发性窦性心动过速，则与运动或活动相关，属于一过性生理现象。因此，若患者反复出现心动过速，同时又无明显运动诱因，需除外心律失常可能，必要时建议患者在心动过速时计算心率，并完善心动过速时的心电图进行协诊。

阵发性室上性心动过速，即心跳快的问题。特点如下： 1、具备阵发性特点，阵发即有时候有，有时候没有； 2、室上性说明心跳快的来源以及在心脏中的位置。通常理解的心脏是两房两室的结构，里面有一套自身的电路，阵发性室上性心动过速，因为多了一条电路，导致电路从其中正常的电路下传，从不正常的电路回传，再下传再回传。可以理解为在心脏里面不断的打圈，每转一个圈，心脏就会跳一次。病人一旦发作，室上速的心跳基本上都是在150次/分以上，病人会感觉到很心慌或者胸闷。遇到这种情况，病人可以采取深呼吸，或者采取刺激呕吐、压迫眼球、刺激迷走，会让室上速终止。如果自己终止不了，可能到医院寻求药物，寻求射频消融术来进行治疗。

阵发性室上速的病人主要的表现就是心悸、心跳加快，病人感觉心慌、心跳。做心电图可以检查阵发性室上速作出诊断。我们主要的治疗方法有两种，一种是非药物治疗方法。非药物治疗方法有几种：首先我们叫做刺激迷走反射的方法。第一就是压迫颈动脉窦，用手指轮流压迫两侧的颈动脉搏动的部位，颈动脉窦的压迫持续时间大概10-15秒。但是不可以同时两侧压迫，只能是轮流压迫，直到病人的心跳减慢。第二个就是做呕吐反射，呕吐反射就是可以用筷子或是汤匙，或者手指抠舌根，让病人出现呕吐反射，做完这个反射之后，我们看看病人的心跳情况。第三个就是憋气，让病人深吸气之后憋住，然后用力呼气，做这个憋气、呼气的动作，看看心跳的情况怎么样。往往这些刺激迷走反射的方法都会有些效果。但是假如说这些效果都不好，还是持续的心跳较快，那就要及时到医院请专科医生来诊治。我们临床平时常用的方法是注射异搏定，还有胺碘酮或者是腺苷，临床上最常使用的是这几种药物。这些药物应该是在急诊或在医院里面使用，大部分都是静脉推注。异博定的效果是比较肯定的，一般来说静脉推注之后，数分钟可以使病人的情况缓解。但不管是使用哪一种方法，哪一种药物，都是在心电监护的监护下来使用药物。一旦病人的心跳减慢，立刻停止使用药物。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速前应注意： 1、 术前完成必要的实验室检查和其它检查； 2、 术前做胸片、心脏彩超，必要时做腹部B超； 3、 让患者了解手术的必要性及手术过程； 4、术前饮食应清淡； 5、需告知医生所口服的抗心律失常的药物名称、剂量，需停药一段时间； 6、术前告知医生药物过敏史； 7、有活动性感染，如发热、凝血功能异常，禁忌手术。

阵发性室上性心动过速的临床表现有： 1、典型症状：心慌、胸闷、胸痛、气短、出汗、头晕，甚至发生晕厥，临床心慌大概占22%，胸痛占5%左右，晕厥占4%，猝死占0.2%； 2、特殊症状：多尿，即小便较频繁。因房室结折返性心动过速发生时，心房利钠肽水平分泌较高，部分患者感觉颈部衬衫摆动或明显的颈部波动； 3、其他：猝死，较少见。

阵发性室上性心动过速是由于早搏所诱发的，所以预防和减少早搏的发作就可以预防阵发性室上性心动过速的发生，其预防措施包括： 1、药物治疗：如β受体阻滞剂、胺碘酮、异博定、钙离子拮抗剂等； 2、改善生活方式：包括避免饮酒、浓茶，避免情绪激动等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。