间质性肺疾病

老年弥漫性间质性肺疾病表现为肺实质弥漫性病变，是一种疾病群。有许多疾病的病因不同、发病机制不同，诊断和治疗也不同，预后也不尽相同。许多慢性肺间质疾病早期常难以发现，误诊为支气管炎、肺炎或者是肺部肿瘤，需要做支气管镜或者肺穿活检等相应检查才能明确的诊断给予相应治疗。如果患者出现弥漫性肺实质病变，应该尽早到正规医院进行相应的诊断和治疗措施，使疾病得到良好的控制。得了弥漫性间质性肺疾病，首先一定要明确诊断，如果由病因导致，比如跟吸烟有关系或者环境、职业环境污染有关系，应该脱离职业环境危险因素同时应该戒烟。如果有低氧血症的情下，要吸氧改善缺氧状态。有肺动脉高压，要针对肺动脉高压治疗。得了弥漫性肺间质疾病一定要早期诊断，定期到医院复诊。还有最重要的一点是预防肺部感染，在冬春季节、寒冷季节防止呼吸系统感染，而加重弥漫性肺间质疾病的发生和发展。

讲解医师：李天红  （主治医师）
就职单位：南充市中心医院风湿免疫科
间质性肺疾病它分类是有很多种的。单纯从免疫性疾病这个角度来说，比如我们风湿免疫科的一些疾病干燥综合征、皮肌炎、类风湿关节炎等等，还有硬皮病，都可以出现间质性肺疾病。当免疫性疾病导致的一个间质性肺疾病的时候，我们常规的治疗方法和药物主要是有激素和免疫抑制剂，激素大多数是采用足量的激素，按公斤体重算，以及还要加用免疫抑制剂，免疫制剂最常用的是环磷酰胺。环孢素以及硫唑嘌呤等，但是这个用法、用量以及用选用哪种是根据病人的整个身体状况，以及其它比如肝肾功能、血常规的一些状况来决定的。不管怎么说，用激素和免疫抑制剂都是有一定的副作用的，激素可以引起骨质疏松、血糖升高、血压升高、长胖等等。免疫抑制剂可以出现免疫力下降、白细胞下降、骨髓抑制，可以出现肝功能肾功能的损害，需要定期复查，如果没有药副作用那就可以继续使用，如果出现那我们可以换用其它的免疫剂来治疗。如果间质性肺疾病没有得到良好的控制，这个病情是会逐渐加重的，到最后可以出现胸闷、气促、憋气的症状，所以需要引起重视，早期治疗。

讲解医师：徐作军  （主任医师）
就职单位：北京协和医院呼吸与危重症医学科
间质性肺的原因是很复杂的，有上百种原因，所以它的治疗方案是根据不同的原因采取不同的治疗方案，不能够一概而论。如果是由于环境或者是吸入引起来的，首先是脱离环境。如果是由于基因异常或者是遗传的因素，到目前为止没有有效的治疗办法。如果是其它的疾病，比如肺泡蛋白沉积症，可以用肺灌洗的方法来治疗。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
引起间质性肺疾病的原因很多，目前临床观察到的有200余种疾病可以导致肺间质疾病。所以如果诊断为肺间质疾病，需要分析具体的原因，比如接触过敏原、接触鸽子等，可以引起过敏性肺炎。过敏性肺炎的患者经过激素治疗以后，临床症状可以得到非常好的缓解。其他类型的间质病，比如和风湿类疾病相关引起的肺间质疾病，经过治疗以后，大多能够取得比较好的缓解。所以一些间质性肺疾病的类型经过治疗以后，患者的生活质量可以得到明显的改善。当然一部分肺间质疾病治疗后效果不好，比如特发性肺间质纤维化。因此如果诊断为肺间质疾病，需要具体分析属于哪种亚型，决定具体的治疗方案。

发生在肺间质部的肺炎称为间质性肺炎，多由病毒感染及非典型菌感染引起，一般能治愈。 此外，肺部出现的部分不明原因的、复杂的慢性疾病，旧称为间质性肺炎，现多称为间质性肺部疾病，该病可由原发产生，也可继发产生，多继发于风湿免疫性疾病、放射治疗及导致肺纤维化的药物，能够找到病因时，治疗效果较好。 对以渗出为主的间质性肺疾病进行激素治疗，效果较好，肺部纤维化后治疗效果较差。

正常情况下，如果肺功能正常，有足够的代偿能力，一般生活当中的活动、运动都不会出现呼吸困难。如果出现症状要及时就诊，主要是让大夫去寻找呼吸困难的原因。呼吸困难常见的原因有以下几个方面： 1、呼吸系统疾病：如肺炎、慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病，这些疾病都可以出现呼吸困难，要对因治疗，治疗哮喘，治疗慢阻肺呼吸困难的症状才能改善； 2、心源性呼吸困难：这种病人是因为心功能不全导致肺呼吸困难，必须对心脏疾病给针对性治疗，心功能改善以后，呼吸困难才能够改善； 3、中毒性呼吸困难：这一类原因主要见于各种原因导致的酸中毒，如糖尿病病人可以出现酮症酸中毒，表现为病人出现深而大的呼吸，这种呼吸困难的原因主要是根源于糖尿病没有得到很好的治疗，血糖增高导致的代谢性酸中毒所引起； 4、血源性呼吸困难：和血液系统疾病相关，如重症贫血，因为血红蛋白作为血氧的载体，在血液当中要去运输氧，这样才能够达到的氧气的交换，才能提供机体的氧供。如果病人出现了重度的贫血，就是能搭载氧气的载体出现了急剧减少，这样病人在临床上也会出现呼吸困难，所以要针对贫血进行必要的补充血色素，补充红细胞的原料，纠正贫血以后呼吸困难才能改善； 5、神经精神疾病：如果病人出现重症肌无力，因为呼吸肌受累，呼吸肌不能正常运转以后就会出现呼吸运动受影响，不能很好的供应氧气，不能很好完成呼吸运动，也会引起临床中的这种呼吸困难； 6、消化系统疾病：病人因为各种原因消化功能不全导致胃肠胀气，胸腹腔是在固定容积大小当中，如果腹腔占据太多位置，胸腔的位置就会受排挤，这样病人就会因为腹胀而引起呼吸困难。 以上这几种原因就是临床上常见的引起呼吸困难的原因，只有找到原因，才能有针对性的治疗。

肺纤维化是很广泛的疾病，分为已知原因的肺纤维化、不明原因的肺纤维化。已知原因肺纤维化，需判断是否为风湿性系统疾病所造成还是吸烟，以及有害气体所造成的。如果是已知原因的肺纤维化，经过病因去除或病因治疗，把原发疾病治愈后，脱离有害气体后，患者自己就能缓解，可以不需治疗。未明原因的肺纤维化，可能不容易治疗，甚至严重者可影响生命。目前对于不明原因肺纤维化治疗的方案，也有很多是因病而治。具体看它分为哪一种，如慢性特发性间质性肺疾病，治疗效果就不佳。所以肺纤维化种类较多，部分是能治愈、部分能预防，而部分治疗效果欠佳。

肺部纤维化是正常的肺泡组织被损坏以后，经过异常修复导致结构异常，类似疤痕形成。引起肺部纤维化常见的原因有间质性肺疾病、肺结核、肺炎等，其中以间质性肺疾病最常见。肺结核和肺炎好转后形成的肺部纤维化，说明病情已经稳定，不需要特殊治疗。间质性肺疾病经过积极治疗后，可以改善患者呼吸困难等临床症状，提高生活质量，但难以达到临床治愈。肺部弥漫、肺间质纤维化对肺功能影响大，预后不良。在临床当中经常会碰到肺部间质性纤维化的病人，肺部纤维化会导致肺功能严重下降，但是目前的治疗方法不多，治疗效果不明显，要注意肺间质纤维化的发生。

急性呼吸窘迫综合征常见成人急性呼吸窘迫综合征，其诊断包括： 1、要有原发性或者是继发性的一些疾病，像肺内或者肺外的相关因素影响，比如病毒的感染如SARS、禽流感等，必须要有外围因素的影响，或严重的创伤外伤，或一些妊娠影响； 2、在肺里面产生剧烈变化，如影像学上面有进行性的肺组织的浸润性改变； 3、起病急骤，1周之内病情从极轻甚至到极重度，甚至需要抢救生命，以有创呼吸机的一个辅助通气的相关处理； 4、影像学的改变，要排除心功能不全或一些其他相关性因素，像间质性肺疾病，排除其他疾病。 在基础上再进行氧合指数的标准进行分级，分为轻、中、重三级，成人呼吸窘迫综合征一旦出现，就预示着生命垂危，所以在分级或临床表现方面，进行非常严格的区分。

肺部纤维化严重程度，需根据患者病情及胸部影像学纤维化范围综合评估。如果胸部影像学仅表现为双肺下叶外带纤维化，肺功能检查基本未受影响，对机体影响较小，定期复查即可。如果纤维化占据双肺中下叶，肺功能提示为中等程度限制性通气功能障碍，此时纤维化较严重，可导致双肺纤维化加重，影响生活质量。双肺完全性纤维化双肺功能基本消失，属于最严重的纤维化，可危及生命。 肺部纤维化原因较多，可能与间质性肺疾病、肺结核、慢性支气管炎等相关。其中间质性肺疾病最常见。目前临床缺乏彻底根治肺部纤维化的方法，肺结核及慢性支气管炎导致的肺部纤维化，已成为陈旧性病变，通过积极治疗原发病可明显改善呼吸困难等症状，但难以达到临床治愈。晚期肺纤维化预后较差。肺部纤维化早期可出现呼吸困难、气喘、气急、浑身乏力等症状。如果患者及时就医，得到有效治疗，可避免生命危险。患者可通过肺功能、胸部X线检查及肺活检等检查检测肺部疾病。