间质性肺炎

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
中医治疗间质性肺炎，也是采取辨证论治的方法进行治疗，根据患者的症状、舌脉进行辨证论治，比方说患者是喘息气短、动则加重、咳嗽，咳痰、痰比较少，伴有午后低热、两颧发红、舌红少苔等一些症状，属于阴虚肺燥型，用清燥救肺汤进行养阴润肺治疗。如果患者是喘息气短、咳嗽、咳白黏痰、痰多且黏稠，伴有食欲不振、胸闷、大便偏软这些症状，属于肺脾两虚，可以给予六君子汤进行治疗。\n如果患者的症状是咳嗽、喘息气短，动则加重，口唇和指甲的紫绀比较严重，舌暗红、苔薄白等这样症状，属于肺肾两虚、肺络痹阻的证型，治疗的时候可以用二仙汤加上生黄芪来补肺、补肾，再加上一些疏通肺络的药物，比方说威灵仙、海风藤、络石藤等进行辨证治疗。中医治疗间质性肺炎是根据辨证论治，没有特别合适的中成药，都是通过汤药辨证论治，所以建议大家还是在医生的指导以及辨证用药下进行治疗，不要自己随意用药，可能起不到好的效果。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎和尘肺不是一个病。间质性肺炎，根据原因可以分为原发性的和继发性的，感染性的、非感染性的，它的病因有时候还不太明确。主要是间质性的肺炎，是肺泡的渗出，以及间质性炎症为主。尘肺是属于肺间的纤维化，跟间质性肺炎不完全一样，肺间质纤维化是肺间质发生结缔组织的改变，主要是因为肺吸入一些粉尘颗粒，像矽肺，以及煤工尘肺等，这些物质刺激肺间质发生了过度的纤维结缔组织的增生，以及肺泡结缔组织增厚，间质的增宽的改变。所以，它应该是两种不同的病，当然间质性肺炎到后期也可以发生到肺纤维化，但是病因跟尘肺的病因是不一样的，所以要根据CT片，根据这个病人的职业史做很好的判断。尘肺一般都会有明确的接触史，我们可以问患者是不是煤工尘肺，电焊工肺，以及有没有打坑道等吸尘引起的尘肺，总共有十三种。所以我们要很好的判断它的原因。间质性肺炎有时候说不清楚，大多数可能会有一些结缔组织病引起的，我们可以看看有没有明确的病因，会有一些感染性的因素引起来的，我们可以根据病因情况做判断。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎最常见的并发症就是肺部感染，另外，最常见危害程度最大的是呼吸衰竭。间质性肺炎随着病情的发展，可以出现肺的纤维化，到晚期可以出现蜂窝肺，肺部的表现最后会出现低氧血症，病人平时的活动耐量就会明显下降，就要通过吸氧改善相应的症状，生活的质量就无法保证到最基本。

小儿支原体肺炎的临床表现有： 1、发热：时间较长，可1-3个月； 2、咳嗽：表现为刺激性咳嗽，学龄前期或学龄期儿童表现为剧烈性咳嗽，也可能仅表现为咳嗽； 3、其它系统症状：如皮疹、心肌炎、心包积液等，可出现多系统或多脏器损害的表现； 4、病理类型：常见有支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎。几种类型之间有转变或片子表现多变性。

支原体是一种类似细菌但又不具有细胞壁的原核生物，广泛分布于自然界，有80余种。与人类有关的支原体包括肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体。肺炎支原体可引起呼吸道症状，也可引起肺炎。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时可并发支气管肺炎，称为原发性非典型肺炎。传播方式主要是经过飞沫传播，潜伏期2-3周，发患者群是以青少年为主。临床症状比较轻，甚至根本没有症状，症状主要是头疼、咽痛、发烧、咳嗽等呼吸道症状。 肺炎起病缓慢，发热可以是低热、高热，会有阵发性刺激性干咳，也可有痰。一年四季都可发病，但好发季节是冬春时节，很多支原体肺炎的发病具有家族聚集性特点。

特发性肺纤维化可根据症状、体征、辅助检查及病理化验进行诊断，其中胸部高分辨CT为必要诊断手段，表现为网格影和蜂窝肺。此病多发于中年及以上男性，前期症状不典型，主要表现为咳嗽、干咳及活动后进行性呼吸困难。此外需排除其它原因引起的间质性肺疾病，如结缔组织疾病、药物引起肺损害及职业暴露，如矽肺。 目前随科技进步，胸部高分辨CT为诊断肺纤维化的必要诊断手段。影像学表现以网格影和蜂窝肺为主要特征。其中蜂窝肺是诊断普通型间质性肺炎的重要依据。病人临床较少见磨玻璃影，此类情况对肺损害较小，网格范围也略小。胸部高分辨率CT显示典型的普通型间质性肺炎分布特征部位是双下肺和外带分布，病理组织检查可明确为肺间质纤维化改变。

特发性肺纤维化是特发性间质性肺炎中的一类，由于特发性间质性肺炎早期需要病理诊断，然而病理有时很难取到，并且可能刺激加重诱发进展，故对于特发性肺纤维化目前不再依赖病理学检查，从影像即可诊断。症状主要表现劳力性呼吸困难、活动后呼吸困难或运动性呼吸困难，平时在休息状态下无明显症状，但活动后需氧增加，就出现气短、呼吸困难症状。 除症状外，诊断主要靠CT影像诊断，特别是高分辨CT，其中诊断特发性肺纤维化标准，一个是蜂窝肺，为典型表现；另一个是牵拉性支气管扩张。如果磨玻璃样影较多，可以排除特发性肺纤维化。

胃食管反流为临床常见消化系统疾病，即胃、十二指肠内容物反流至食管，最常见症状为反酸、烧心。胃内容物含酸性物质，胃酸至食管后可腐蚀食管黏膜造成反酸、烧心等症状。 部分患者出现胸骨后疼痛，属于胃食管反流病较常见症状。其它不典型症状，如慢性咽炎，即为咽部异物感，可引起哮喘甚至出现间质性肺炎导致反复咳嗽。如患者出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、咽部异感等症状，建议于消化科进行正规诊治。

间质性肺炎晚期均表现为弥漫性、间质性肺纤维化，可以出现较严重的呼吸困难，或者轻微活动出现严重呼吸困难、窒息感。长期缺氧可导致杵状指，出现呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、呼吸三凹征，并且出现全身症状，包括低烧或者全身乏力、消瘦、心力衰竭、肝肾功能异常，终末期可以出现多脏器功能衰竭甚至死亡。 早期症状并不明显，仅表现为活动后易疲劳、气短，随着病情逐渐进展加剧，可以出现轻微的咳嗽。晚期可以继发感冒，伴有发烧，55%-70%的患者可有杵状指。中晚期可以听到双下肺外侧的暴裂音，晚期患者出现紫绀、气短、体重下降。

临床中，激素应用广泛，是治疗间质性肺疾病的常用药物。激素治疗间质性肺炎的副作用有水钠潴留、脂肪重新分布，例如肥胖、满月脸、水牛背等。另外，由于间质性肺炎治疗的时间较长，长期使用激素将导致药物性糖尿病，此时，同时使用治疗糖尿病的药物即可得到控制；且长期大量使用激素将增加感染机会，导致患者出现二重感染。应用激素药物，需遵循医嘱，合理应用。