间质性肺炎

胆管癌肺转移可以引起咳嗽，但是其它原因也可以引起咳嗽，具体如下： 1、癌症患者免疫力低：容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。如果经过检查确定是由感染性炎症引起的咳嗽，需要选择合适的抗生素进行治疗，同时提高患者免疫力； 2、肿瘤引起阻塞性肺炎：引起咳嗽症状，此时需进行抗肿瘤治疗； 3、肿瘤和炎症两者均有：积极控制炎症后需要及时抗肿瘤治疗，才能更好控制咳嗽，防止炎症复发； 4、间质性肺炎：放疗、免疫治疗引起的间质性肺炎，多为干咳，需要进行激素治疗。 综上，胆管癌患者出现咳嗽，要及时行肺部CT检查，有痰的患者还需要进行痰培养，进行病理学检查，明确病因后给予相应治疗。

小儿肺炎是否需要做CT由本身情况决定，如下所示： 1、高度怀疑是肺炎，但胸片未诊断，为明确诊断要做CT； 2、因胸片为平面投影，不能明确病变范围，观察肺炎病变范围要做CT； 3、胸片报告肺不张或者大叶性肺炎，要做CT； 4、怀疑间质性肺炎，特别是病毒性肺炎，比如腺病毒，或新冠肺炎要做CT。在胸片中间质性肺炎分辨能力较弱； 5、观察纵隔病变，如有的纵隔淋巴结肿大胸片要做CT； 6、需鉴别诊断，如结核，要做CT。

目前尚无小儿难治性肺炎统一诊断标准，一般在常规治疗15天后，咳嗽、发热等临床症状无缓解或缓解很慢，病程迁延甚至恶化形成难治性肺炎；此外小儿难治性肺炎形成有多种因素，主要有病原菌难以查明以及病原耐药问题，小儿气道相对狭窄，排痰能力较弱，也有合并其它基础疾病的情况，如先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等。小儿难治性肺炎涉及到肺炎分类问题，在临床中可做如下分类： 1、从肺炎病理上可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 2、从感染病原上可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等； 3、从病情角度可分为轻症肺炎和重症肺炎。

红斑狼疮是全身性疾病，红斑狼疮可以分为皮肤型和系统性红斑狼疮。红斑狼疮是严重的系统性疾病，可以侵犯几乎全身所有器官，除了皮肤症状以外，还会引起狼疮肾炎，从而引起尿毒症，患者患有尿毒症以后可死亡。另外也可以引起狼疮脑病，神经系统有损害。比较严重的患者可以出现癫痫或昏迷，也可以引起死亡。此外，还可引起间质性肺炎，出现肺动脉高压，从而引起死亡。整个心脏如心包、心肌或心内膜都可以受到侵犯。另外关节、肠道等几乎全身所有器官都可以受到侵犯。所以红斑狼疮是全身性疾病。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
间质性肺炎是临床上比较常见的肺炎。这种肺炎主要发生在肺间质与肺泡之间。患者起病比较隐匿，临床上多没有严重的表现，只是患者在体格检查或肺功能检查，才能发现。严重的患者可以出现咳嗽和劳力性气促的表现。通常如果患者没有症状，不需要治疗。如果患者症状比较重，需要进行积极的治疗。通常使患者脱离工作环境，脱离过敏原，同时应用糖皮质激素以及免疫制剂进行治疗。一般治疗1-2周以后，患者的症状会得到控制和消失。因此，治疗效果是比较好的。当然对于慢性病变患者，如果肺部出现纤维化表现，药物治疗效果是比较差的。主要通过疗养来使患者能够得到缓解，使患者能够长期地生活下去。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
类风湿导致的间质性肺炎的寿命与病情严重程度、治疗是否系统及时等因素有关，一般会存活很长时间，有时甚至可存活数10年。确诊为类风湿导致的间质性肺炎时，首先要根据临床症状给予相应的治疗，例如患者出现咳嗽时可使用止咳的药物。\n当患者出现有痰咳不出时可使用祛痰的药物，当患者因肺功能下降而出现气喘的症状时，可使用支气管舒张剂、茶碱类药物以达到平喘的目的。出现细菌、病毒、非典型致病菌感染时要给予积极的治疗，有低氧血症时需要吸氧。同时，根据类风湿给予糖皮质激素、细胞毒性药物等相关的治疗。

肺炎是呼吸科较常见的疾病，慢性肺炎主要是指病程相对较长、起病较慢的肺炎，其致病原因较多，例如感染性因素引起的肺炎，常见于患有基础疾病的患者，如支气管哮喘或者肺部有其他间质性改变基础上出现的肺炎；非感染性因素引起的肺炎，例如慢性间质性的改变，即间质性肺炎，包括特发性的肺间质纤维化、继发于结缔组织病相关的肺间质的改变，均属于慢性的间质性肺炎。如果是感染性疾病，病原学相对较清楚，治疗效果相对较明显，而慢性的间质性改变，因其发病原因尚不清楚，所以治疗效果相对较差，所以慢性肺炎是否容易治疗，由其病因决定。

肺炎是急性呼吸道感染性疾病，完全可以治愈，感染病原体完全清楚，影像显示完全吸收，当免疫功能正常时，一般不容易复发。肺炎感染病原体包括细菌、病毒、微生物、非典型病原体等其他微生物。主要症状是呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰，痰含有少量血，以及感染中毒表现，比如发热、乏力、寒战、全身酸痛、头疼等。肺炎分型包括大叶性、小叶性、间质性肺炎，间质性肺炎以病毒性肺炎居多。肺炎可以凭借症状和体征，以及血中某些炎性指标升高进行诊断，如白细胞、C反应蛋白、降钙素原等。主要方法是影像学，可以看到斑片状阴影，部分可以看到实变，排除某些非感染性疾病，即可诊断为肺炎。患有肺炎后主要是抗感染治疗，疗程一般是1-2周，视病情不同而定。

小儿支原体肺炎的临床表现，婴幼儿和大孩子的表现不同，婴幼儿主要是起病急、病情重，体温以中低度发热为主，甚至没有发热，主要为咳嗽，表现为百日咳样的呛咳，呼吸道分泌物多，还伴喘鸣。大孩子主要表现是刺激性干咳为突出表现，有少量白色的黏痰，但肺部体征比较少，胸片以间质性肺炎改变，斑片状阴影，或者还有的孩子有大片状实变影表现。所以胸片与临床症状体征不相一致，也是支原体肺炎的特点。大家应该注意支原体肺炎还可以有肺外并发症表现，比如心、肝、肾、神经系统损伤之后，孩子会有精神差，呕吐，食欲减退等表现，还有孩子会出现皮疹，关节痛等表现。

肺纤维化病因复杂，分为已经明确和尚未明确两种。已经明确的病因包括细菌和病毒的感染、长期吸烟、长期从事粉尘工作或使用某些药物导致等。尚未明确病因的称为特发性间质性肺炎，其中特发性肺间质纤维化最常见，也称蜂窝肺，这种肺纤维化较严重。对于CT报告单上的肺纤维化灶，一定要理性对待，首先明确属于哪一种纤维化，再针对具体病情确定治疗方案。