间质性肺炎

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
谈到间质性肺炎的治疗，首先需要明确一点，肺内已经纤维化的部分不可能通过用药来产生逆转，用药只是抑制或者是减慢病情的进展。常用的药物可能是糖皮质激素，这时候要注意激素的副作用，并且它用药的时间可能会长，减量也要注意。基本上配合糖皮质激素，还会用到免疫抑制剂，常用的像环磷酰胺、氨甲蝶呤，也是需要注意副作用的。\n抗纤维化的药物，像吡非尼酮，它有抗炎、抗纤维化、抗氧化的特点，延缓肺功能的降低。还有尼达尼布，它是一个多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断成纤维细胞的增殖、迁移和转化，从而能一定程度的抑制肺纤维化的发生，主要用于特发性肺间质纤维化，或者进展型的结缔组织病，像系统性硬化这种相关性的间质性肺炎患者。还有就是像富露施，也就是吸入用乙酰半胱氨酸溶液，它具有抗氧化的作用，同时也有一定的缓解患者咳嗽咳痰的症状。还有中药的治疗，可以起到一定的滋补肺、癌、肾作用，像冬虫夏草类的都可以。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
可以导致间质性肺炎的致病微生物有很多，例如细菌、病毒、非典型致病菌、真菌等等。所以当患者的胸片或者是肺CT提示间质性肺炎时，我们要结合患者的临床症状以及相关的检查，采取相应的治疗。如果患者出现了咳黄痰，白细胞、C反应蛋白出现了明显的升高，此时考虑为细菌感染，我们需要使用抗生素进行治疗，例如头孢克洛、头孢克肟、阿莫西林、阿奇霉素等等。如果患者出现了白细胞降低，病毒核酸检测为阳性时，此时考虑为病毒感染，我们可使用奥司他韦、阿比多尔等相关的抗病毒药物，以及对症的治疗。如果患者出现了支原体抗体的四倍以上升高，我们考虑为支原体的感染，可使用红霉素、左氧氟沙星等相关的药物进行治疗。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎如何预防，原因不明的间质性肺炎，没有特别好的预防方式，临床是说吸烟可以增加间质性肺炎的发生率，尽量戒烟。如果周围的人群中有吸烟，尽量避免吸二手烟，对已知原因，应该预防，比如病人吃胺碘酮导致的间质性肺炎，建议尽量停止这方面的用药，还有是尽量避免接触粉尘、有毒的气体、液体，临床上病人是化工厂的工人，在长期接触有毒气体，肺部也可以出现间质性的改变。这种情况，避免接触粉尘、有毒气体的接触，另外，增强抵抗能力、预防感染，都是预防间质性肺炎的手段。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
间质性肺炎的原因非常多，患者的平均寿命主要取决于治疗的效果以及病因和患者自身的抵抗力，比如特发性肺间质纤维化，发病原因至今仍然没有明确，治疗措施并不能改善自然的病程和预后。只有少数患者能够自然缓解，达到正常健康人群的生命周期，但是大部分患者存活的时间在3-5年以内。对于肺泡蛋白沉积症，一般需要及时的治疗，比如6-12个月灌洗一次肺，能够改善病情，甚至能够治愈。但是也有少数患者虽然经过反复的治疗，但是最终仍然死于呼吸衰竭，寿命可能达到3年左右的时间。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎，一旦出现发热或者是咳嗽多痰，最常见的就是呼吸道感染。感染的病原体比较多，包括细菌、病毒、真菌等，都可以感染。临床上间质性肺炎的病人，一旦感冒着凉以后，咳嗽咳痰的症状就明显加重，甚至会出现咯血，或者发热等相关的症状。这种情况到医院就诊，进行影像学方面的检查，比如X线、CT方面的检查，可以看到肺部的渗出明显增多，这是最常见的肺部感染。另外，有一部分间质性肺炎，主要是继发于自身免疫性，尤其是风湿结缔组织方面疾病的基础激发出来。这类病人仅仅是风湿结缔组织方面引起发热，病人如果再出现发热相关的症状，还是建议回医院进一步检查和治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
间质性肺炎引起肺纤维化属于肺部感染的一种表现，临床上肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。间质性肺炎的治疗比较困难，病程较长，临床主要表现为干咳、少痰，甚至伴有呼吸困难，查体可闻及双下肺细湿啰音，胸部高分辨CT可以明显提示双下肺间质性改变，包括炎症和纤维化改变。因此，如果影像学提示间质性肺炎伴纤维化，需要进一步了解属于原发性改变还是继发性改变。原发性改变多见于特发性间质性肺纤维化，多发生于50-60岁以上的成年人，预后较差，生存期在5-10年左右。而继发性间质性肺炎伴纤维化主要见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核、支气管扩张等疾病，这些疾病长期反复感染容易导致间质性肺炎纤维化，这种情况预后相对较好。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
类风湿导致的间质性肺炎的寿命与病情严重程度、治疗是否系统及时等因素有关，一般会存活很长时间，有时甚至可存活数10年。确诊为类风湿导致的间质性肺炎时，首先要根据临床症状给予相应的治疗，例如患者出现咳嗽时可使用止咳的药物。\n当患者出现有痰咳不出时可使用祛痰的药物，当患者因肺功能下降而出现气喘的症状时，可使用支气管舒张剂、茶碱类药物以达到平喘的目的。出现细菌、病毒、非典型致病菌感染时要给予积极的治疗，有低氧血症时需要吸氧。同时，根据类风湿给予糖皮质激素、细胞毒性药物等相关的治疗。

讲解医师：王丽芳  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院呼吸内科
患有间质性肺炎在临床上还没有特效的治疗药物，主要可以用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗纤维化的药物来进行治疗，也需要各种对症支持治疗以及用中药来辨证治疗，常用的糖皮质激素主要可以用强的松，免疫抑制剂可以首选硫唑嘌呤、环磷酰胺。如果继发细菌性感染，也可以用抗敏感的药物来治疗，有肺气虚可以用玉屏风散，中气不足一般可以选用补中益气丸等药物。　　间质性肺炎是一种以肺间质为主要病变的疾病，病因多种多样，主要是引起咳嗽、活动后呼吸困难为临床表现，病情会越来越严重，所以要采取多种的治疗方法，需要先去医院做检查，要在专业医生的指导下用药物积极治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
特发性间质性肺炎又称原因不明的肺间质性肺炎，多由病毒感染但病毒不容易被查见。临床表现为感染后出现进行性呼吸困难伴有低氧血症，查体可发现双下肺呈Velcro啰音、细湿啰音，表现为活动后心悸、气促，临床容易出现进行性呼吸困难，动脉血气分析查见进行性顽固性低氧血症，需要给予长期氧疗，必要时给予无创呼吸机辅助治疗以保护肺功能。影像学提示双下肺网格状改变，治疗上需要给予大剂量激素冲击治疗以尽快控制炎症，减轻支气管损伤，促进修复以避免特发性间质性肺炎发生为特发性肺间质性纤维化，影响寿命。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于间质性肺炎而言，如果是新近感染，比如是近期的流感病毒感染、支原体感染或者是衣原体感染，针对这部分患者，临床上可以治愈。但如果是原因不明的间质性肺炎，特别是肺间质纤维化，则治疗难度就比较大，通常患者五年生存率也非常低，预后比较差，目前也缺乏有效的治疗手段。最有效的治疗手段就是进行肺移植，但是许多患者无法接受到肺移植的治疗，其它的药物治疗并不能100%有效，而且价格比较昂贵，所以一些特发性的间质性肺炎、肺间质纤维化临床治愈很低。\n间质性肺炎是多种原因引起的肺间质炎性和纤维化疾病，病变主要侵犯肺间质和肺泡腔，包括肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基底膜以及血管淋巴管周围组织，最终可以引起肺间质的纤维化，导致肺泡毛细血管功能的丧失。新型冠状病毒肺炎的重症、危重症患者，治愈之后就有部分人会出现肺纤维化，影响肺功能会出现通气障碍，而容易出现呼吸困难。