钱海

颅咽管瘤的症状，主要和肿瘤压迫的部位和肿瘤的的大小有关。颅咽管瘤较小时，患者可能无任何症状；肿瘤增大后，患者可能出现头通、视力下降、内分泌紊乱、发育异常、尿崩症、性功能下降、恶心等症状。视力下降又表现为视野缺损，视神经压迫严重患者出现管状视野现象；内分泌紊乱表现为男性声音女性化、女性月经紊乱或闭经等。

介入包括两步，肝癌的介入就是肝动脉的化疗和肝动脉的栓塞。先灌注化疗药物，然后进行动脉的栓塞。做完这个栓塞以后病人会出现发热、疼痛或者是腹部不舒服，这是栓塞的综合征，正常的栓塞的不良反应。出现这个症状以后如果确实是栓塞以后的不良反应，可以给他对症止痛治疗，止痛可以常规的普通止痛药，或者如果疼痛比较强烈或剧烈，可以用好点的止痛药，然后再做好病人心理的疏导工作，不要让患者特别紧张，认为是不是病情发展了或者是没做好，病人可能会有这个顾虑，所以说在做介入以前给患者要做术前的心理疏导，跟他说做完以后可能会出现这些问题，大部分的病人症状比较轻微，给一些简单的止痛处理就可以，如果栓塞程度比较重，栓塞范围比较大或者栓塞比较彻底，可能疼痛症状就会重一些，要积极止痛，对症处理。一般情况下在一周左右症状就完全缓解了，这个介入的不良反应，也就是过去了，病人逐渐减轻，但是必须要密切观察，这个症状是在栓塞以后24小时或者72小时出现，当然有的病人在做的过程中也可能出现疼痛，做的过程中疼痛跟介入以后的疼痛是不一样的，做的过程中可能因为血管痉挛这些，当时就可以对症处理，做完以后疼痛要观察，要明确是不是介入以后的疼痛，如果是确实介入以后的疼痛，对症处理就可以，如果考虑其他问题，必须做一些相关检查，或者请其相关科室来会诊，不能一味认为介入以后疼痛就是介入导致的。

肝癌的介入治疗，目前是不能手术的晚期或者患者体质不允许，或者是不愿意手术的最好的治疗方法，也是最有效的方法之一。介入做的次数根据患者的病情来定，做完一次以后，大概在一个月到四十天左右的时间要进行全面复查。肝癌的介入治疗，包括常说的肿瘤灌注化疗加栓塞。这样做抽血化验或者做影像学检查来评估病灶的控制情况，如果还有活性，化验指标还不正常，需要继续治疗，准确的次数因人而定，没有说就做三次或四次，这个视病情而定，常规是做2-3次，要评价一下总体疗效，如果有效了并且稳定了，可以时间稍微长一点，但是必须按时定期检查，密切观察，如果病情有变化，随时进行治疗，所以没有确切的疗程，一般的效果好，病灶比较小，大部分的病人3-4次就可以了，就是整个病情就控制住了，如果比较晚了，病灶比较多或者比较大，可能做个5-6次也不一定，所以做的次数，有几次或做多少次就能控制住，这个不好定，要根据患者的病情变化来确定需不需要再做。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤是一种罕见病，它是一种先天性的胚胎残余性肿瘤。它的发病高峰期通常在患者十几岁和三、四十岁的时候。颅咽管瘤位于鞍区，就是我们眉心再往里大概四五厘米的位置，是脑子最核心、最深的部位，周围有很多重要的结构，比如视神经、视交叉、垂体、下丘脑、颈内动脉、分支血管等。所以当瘤慢慢长大以后，它会压迫这些结构，导致一些症状。颅咽管瘤是一种良性的肿瘤，目前外科手术切除治疗颅咽管瘤，可以达到最理想的治疗效果。如果第一次手术能够完整切除，它的复发率是很低的，预后也较好，对患者的各方面干扰都比较小。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑血管的疾病有两种，分别是脑动脉瘤和脑血管畸形。大家所提到脑动脉瘤畸形并不是一个正规的医学词汇，医生也搞不清楚患者到底是脑动脉瘤还是脑动静脉畸形。脑动脉瘤是指脑血管上某一区域可能有缺陷，而出现的鼓包；脑动静脉畸形和脑动脉瘤不一样，它比较复杂，通常是脑血管动脉和静脉之间的畸形血管团，一般都是先天发育造成的。这种畸形血管团像血疱一样，里边掺杂着很多动脉和静脉等微细结构，所以这个疾病很危险。一旦破裂，出血量会非常大，需要采取措施，提前干预。较小的动静脉畸形团可以通过放疗的来治疗；中等动静脉畸形团，可以通过血管内介入栓塞，将动静脉畸形的供血动脉闭塞，减少破裂的风险。但是最彻底的治疗方法是开颅手术，将动静脉畸形团在显微镜下逐步的剥离，然后彻底切除。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈最典型的症状是颈部的姿势僵硬。由于受累肌肉不同，患者会出现不同的颈部姿势异常。临床上最常见的一种类型是旋转型痉挛性斜颈，它主要是一侧的胸锁乳突肌和颈后的对侧的肌肉受累，导致颈部姿势异常，患者头部向一侧旋转、姿势固定，想要回到正常的位置，患者得非常用力才能返回，但只要一放松，头部又会转回。后仰型痉挛性斜颈患者的头部总是向后仰，这是因为颈后肌群紧张导致的姿势异常。前倾型或者前屈型痉挛性斜颈，头部总是低垂的，这两种类型相对少见。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗包括：第一、药物治疗。症状较轻的患者口服一些镇静类、抗焦虑的药物会有一定的效果，但是这种药物存在依赖性。刚开始的时候，患者口服药物以后，症状会缓解，但随着时间的延长，镇静或者抗焦虑的药物的作用会越来越差，患者需要口服大剂量的药物才能够维持相对好一点的效果，所以药物治疗只适用于初期；第二、局部肉毒素注射治疗。在非常紧张的局部肌肉注射肉毒素，可以维持3-6个月。反复注射几次以后，疗效通常越来越差，甚至部分患者存在肉毒素抵抗，对肉毒素一点反应都没有；第三、手术治疗。目前主流的手术方式是选择性的周围神经切断术。比如旋转型痉挛性斜颈的胸锁乳突肌紧张是由于支配它的神经、副神经异常放电造成的，可以在显微镜将它和支配颈后肌群的神经分支断掉，这种方法叫做肌肉的去神经化，可以使肌肉松弛。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
在临床医学的角度上来讲，颈动脉狭窄彻底治愈是很困难的，只有有限的几种。但从医生角度来讲，它是可以治愈的。颈动脉狭窄是由于慢性的血管内皮损伤导致的局部动脉粥样硬化，斑块越来越大，逐渐把管腔堵塞，形成颈动脉狭窄。它是一个慢性过程，患者到这种程度的时候，通常年龄都在50岁以上。临床上通过颈动脉内膜剥脱术切除斑块可以达到治愈的效果，但患者不良的生活习惯，比如熬夜、吸烟、饮酒等，对血管内皮损害比较大，会再次形成动脉粥样硬化斑块。所以临床上基本是可以治愈这一类疾病的。

痉挛性斜颈治疗方法包括药物治疗、局部肉毒素注射治疗和手术治疗。 药物治疗适合初期斜颈患者，通过口服镇静类、抗焦虑药物可缓解症状；肉毒素治疗通过对紧张肌肉进行局部、多点肉毒素肌肉注射，以减轻斜劲症状，可维持3-6个月疗效；手术治疗通过选择性切断周围神经分支，达到松弛肌肉的治疗效果。

颅咽管瘤手术根据患者治疗时间、颅咽管瘤大小不同，手术费用标准不同。通常颅咽管瘤患者从住院到出院，费用平均在10-12万左右。颅咽管瘤较大患者，手术难度大，手术费用较高。肿瘤复发患者，需进行功能恢复、肿瘤和周围重要结构粘连处理，手术复杂，相对费用较高。