郭德超

先天性膈疝手术后遗症主要如下： 1、胚胎时期：可通过超声检查发现先天性膈疝患儿，多采取宫内治疗，常采取胎儿镜气管封堵术，但该方法具有较多并发症，包括胎膜早破、胎盘、胎儿损伤、流产、早产、羊水渗漏及羊膜腔感染，甚至可波及母体，造成母体肺水肿及脏器损伤等； 2、新生儿阶段：胎儿出生后即为新生儿，如果新生儿出现先天性膈疝，且疝发生嵌顿，需进行急诊手术。其次为亚急诊手术，即患儿出生经过初步治疗后需尽早手术解除疝内容物对心肺的压迫。最后为延期手术，此类情况相对较好，可改善肺功能、降低肺动脉压、稳定患儿基本情况后再行手术。但该手术多伴有胸腔积液及复发。单纯胸腔积液一般问题不大，一段时间后可自行吸收。若出现复发则需进行二次手术。

先天性膈疝可以治愈。胚胎时期患者可通过超声检查发现先天性膈疝，先天性膈疝可采取宫内治疗，最常采取的办法为胎儿镜气管封堵术，术后并发症包括胎膜早破、胎盘或胎儿损伤、流产、早产、羊水渗漏、羊膜腔感染、母体肺水肿及脏器损伤等。胎儿出生后一般为新生儿先天性膈疝，治疗取决于根据病情轻重程度或病情急慢程度，具体情况如下： 1、患儿刚出生即出现疝嵌顿，此类情况若未及时治疗可出现脏器组织坏死，需急诊手术； 2、患儿出生后未发生急性嵌顿，此时可经过初步治疗，达到早期手术指佂，通过解除疝内容物对心肺压迫，可以缓解心肺功能； 3、患儿病情相对较轻，可采取延期手术，并且可在改善肺功能，降低肺动脉压力及稳定患儿的基本情况后再行手术。 患者术后常见的并发症包括胸腔积液和复发，但一般胸腔积液可自行吸收。

胆囊炎为临床常见外科急腹症，发病率逐年升高，仅次于急性阑尾炎。日常生活中进食大量高热量、高脂肪及高胆固醇食物为导致胆囊炎发病率升高原因之一。目前临床治疗胆囊炎主要采取抗生素治疗，但具有一定副作用，长期使用可对人体肝脏等器官造成不同程度伤害。此外，此类药物的治疗效果不是很理想，且患者停药后经常复发。 胆囊炎可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。结石性胆囊炎均需手术治疗，目前可采用微创治疗，即腹腔镜下胆囊切除术。非结石性胆囊炎患者具有反复发作迹象、有急性进展、坏疽、穿孔等症状时也需手术治疗，仅少数病情较轻非结石性胆囊炎可考虑药物治疗。

腹壁上出现缺损时，小肠等腹腔内容物可进入疝囊并形成疝。腹部切口疝为腹部手术后对腹壁起主要支撑作用的肌腱层愈合不良形成的腹壁疝，发生概率在2%-11%，腹部大型手术后切口感染时，切口疝发生率更高，诱发因素较多，如切口裂开、切口感染等情况，均可导致切口疝发生，临床上常见原因如下： 1、患者年龄、体重、是否合并糖尿病等基础疾病因素对腹部切口疝发生均有一定影响； 2、手术切口缝合技术使用是否得当、切口缝合材料使用是否得当，对术后切口疝发生均有较大影响； 3、术后切口感染、血肿、坏死等情况也可为切口疝发生创造条件； 4、术后持续性腹胀、突然性腹内压增高，如突然咳嗽、打喷嚏等也可导致腹部切口疝的发生。 术后2-6个月发生切口疝概率最高，但并无固定时间。围手术期至术后数年均可发病，主要与切口感染、切口类型、患者年龄及营养状况等相关。建议患者避免术后吸烟、咳嗽及进行剧烈活动，从而避免切口疝发生。

肝上结石应根据不同病人情况，采取个体化治疗，具体如下： 1、右肝边缘的结石：患者的胆管相对较狭长，存在局部扩张。这种结石在腹腔镜下不易取出，一般采取经皮的胆道镜取石术； 2、靠近左肝外叶的结石：多数左肝外叶的结石患者都合并有肝叶的萎缩和肝脏的器质性病变，这时不宜采用经皮的胆道镜结石与腹腔镜胆道镜取石，需要行肝左外叶的切除术； 3、肝内胆管结石：这类结石距胆总管较近，可采取微创的腹腔镜手术，将胆囊下的胆总管切开，通过胆道镜观察结石的具体情况，然后通过网篮取石。

胆囊癌术后护理措施包括饮食及运动。胆囊癌术后6小时内患者需禁食禁饮，6小时后可逐渐恢复正常饮食，但需注意逐渐过渡。饮食需定时定量，可根据患者身体各项目标制定合理食谱，保证患者营养支出平衡，帮助患者养成良好饮食习惯。 运动包括术后早期需在床上进行翻身、床边运动及床边站立活动。术后此时需下床活动，也可根据患者实际情况制定个性化运动方案。嘱咐患者避免空腹或过饱时进行运动，平时可多散步或进行瑜伽，每天进行适量运动。同时运动需注意循序渐进，以个人可承受程度为准，切忌操之过急，否则反而会对身体产生不利影响。

进行胆囊B超时不可以喝水。胆汁分泌呈持续性，而胆囊排放则随进食而间断进行。胆囊并持续排出胆汁，而是通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛进行控制，其可受到神经系统及体液因素等条件调节。 胆囊每次排胆时相长短与食物种类有关，每个排胆时相完成后约存留15%的胆汁，因此进行胆囊B超不可喝水，且需要禁食水6-8小时以上，从而保持胆囊充盈，便于超声下观察。患者进食、前一天进食太晚或进食油腻食物均可导致胆囊收缩，从而影响胆囊，干扰超声检查，且无法观察清楚胆囊内部情况。