郑爱文

宫颈鳞状上皮内瘤变分为低级别病变和高级别病变，低级别病变建议观察或药物治疗；药物治疗可以选择保妇康栓等抗炎、清除病毒中药栓剂，HPV持续感染患者，特别是焦虑患者可以应用干扰素栓清除病毒。宫颈上皮内瘤变高级病变一般建议手术治疗，根据病变严重程度、范围、患者年龄及生育情况可以进行宫颈利普刀手术、宫颈锥切术，锥切手术后高级别鳞状上皮内瘤变患者若无生育要求，可以行子宫全切术。 低级别病变患者存在症状，例如血性白带、接触性阴道出血、阴道镜检查发现转化区不明显或既往TCT存在高度病变史，不排除病灶潜伏在宫颈管内。此类患者可以考虑进行手术治疗，可以行宫颈利普刀术或宫颈锥切手术。术后宫颈鳞状上皮内瘤变患者需要定期复查，建议每3-6个月一次定期妇科检查、宫颈TCT及HPV病毒检测。

醋酸白色上皮是进行阴道镜检查时常用术语，即进行阴道镜时常需要用醋酸涂抹宫颈和阴道黏膜，几分钟后观察宫颈和阴道颜色变化。若黏膜变白、增厚认为具有醋酸白色上皮，表明宫颈具有癌前病变、鳞状上皮内瘤变发生可能。可以通过白色上皮观察病变严重程度初步判定病变轻重，醋酸白色上皮部位取活检进行病理检查，根据病理检查结果确定下一步治疗。 病理活检检查提示低级别鳞状上皮内瘤变，一般建议观察或药物治疗。药物治疗可以选择保妇康栓等抗炎、清除病毒中药栓剂；宫颈鳞状上皮高级别病变一般建议手术治疗，可以根据病变严重程度、范围及患者年龄、生育要求进行宫颈利普刀手术、宫颈锥切术及子宫切除术。若活检病理为宫颈恶性肿瘤，需要根据恶性肿瘤进行进一步治疗。

输卵管癌临床与卵巢癌、原发性腹膜癌归属为一类，临床表现、诊断治疗及预后等方面基本一致。输卵管癌主要临床表现与卵巢癌相同，表现为进行性腹胀、下腹部包块及腹水等。晚期患者由于肿瘤压迫可以引起下腹坠胀、下肢肿胀、大小便异常，甚至出现肠梗阻症状；终末期患者可以出现消瘦、贫血等恶液质表现。 输卵管与宫腔间存在管腔相通，与外界相连，因此输卵管癌较特殊临床症状为阴道流液、水样白带，少数可能出现接触性阴道出血或不规则阴道出血等。临床出现以上症状需要到医院及时就诊，进一步检查肿瘤标志物、超声、CT等影像学检查，明确诊断及时进行手术、化疗及靶向药物综合治疗。

外阴恶性肿瘤大部分起源于外阴皮肤组织，只有少数来自皮下软组织，平滑肌肉瘤是较罕见软组织肿瘤，起源于平滑肌组织或由原始细胞分化而来。早期外阴平滑肌肉瘤可以无任何症状，晚期患者肿块可以增大，侵犯皮肤后出现充血、溃疡、感染和疼痛。外阴平滑肌肉瘤肿块常位于大阴唇，其它部位少见；肿块一般1-5公分，呈圆形或椭圆形，可以为单个或多发，边缘大多数较清楚、可以活动，具有压痛。 晚期平滑肌肉瘤可以侵犯周围深部组织，甚至固定在骨盆耻骨或坐骨，还可以出现远处转移。外阴肿块活检是确诊外阴平滑肌肉瘤唯一方式，手术是外阴平滑肌肉瘤主要治疗手段。一般采取根治性外阴肿块切除或外阴切除，淋巴结转移患者建议行腹股沟淋巴结清扫术。术后根据肿瘤切缘情况决定是否化疗，若切缘阳性或切缘患者可以辅助化疗或放疗。虽然外阴软组织肿瘤较少见，一旦发现外阴皮下肿块，应该到正规医院进行进一步检查和治疗。

宫颈鳞状上皮内瘤变与宫颈癌密切相关，常发生在25-35岁女性，属于癌前病变。宫颈鳞状上皮内瘤变主要病因是高危型HPV持续感染，特别是HPV16型、18型感染。宫颈鳞状上皮内瘤变与女性性行为及分娩次数相关，例如多个性伴侣、性生活开始过早、早年分娩、分娩次数多、性传播疾病等。另外，吸烟，卫生、营养状况差，使用免疫抑制剂后可以增加HPV感染，从而引起宫颈上皮内瘤变发生。 建议避免过早开始性生活、固定性伴侣、杜绝不良性生活，性生活过程中严格全程戴避孕套，减少流产，以上均有利于减少高危型HPV病毒感染和上皮内瘤变风险。建议存在性生活史女性进行定期健康筛查，包括阴道分泌物HPV病毒检测、宫颈TCT检查筛查宫颈上皮内瘤变及部分早期宫颈癌变。